Биомикроскопия переднего отрезка глаза
Термин «биомикроскопия» не следует путать по созвучию с тревожным словом «биопсия». Вообще, тревожиться в данном случае не приходится: биомикроскопия – одно из рутинных и широко распространенных в офтальмологии исследований, и оно не связано с отбором каких-либо мазков, фрагментов тканей и т.д. Это бесконтактная процедура, позволяющая без какого-либо вмешательства исследовать внутриглазные структуры и среды на микроскопическом уровне в естественном их состоянии и функционировании.
Инструмент, с помощью которого производится биомикроскопия, сочетает в своей конструкции собственно микроскоп и специальный режим подсветки исследуемого поля. Этот прибор носит название «щелевая лампа». К основным его функциональным возможностям относятся:
- детальное визуальное изучение век и конъюнктивы (слизистой оболочки глаза);
- осмотр роговой оболочки, оценка ее толщины и структуры, обнаружение возможных патологических изменений, уточнение их природы и локализации;
- исследование передней глазной камеры (пространство между роговой и радужной оболочками) с оценкой ее глубины и состояния заполняющей камеру внутриглазной жидкости;
- подробный визуальный анализ радужки;
- изучение формы, размера, прозрачности хрусталика и смежных с ним тканей, ранняя диагностика катарактальных изменений;
- визуальное исследование вещества стекловидного тела в передней его части, выявление участков сниженной прозрачности, следов кровоизлияния, признаков пигментации и пр.
Название «щелевая лампа» дано прибору не случайно: встроенный источник света сконструирован таким образом, что световой поток направляется в виде сканирующей плоскости и позволяет осматривать глазные среды слой за слоем. Фактически, этот относительно простой, по нынешним временам, аппарат представляет собой оптический томограф для прижизненной «срезовой» визуализации внутреннего пространства органа, причем стоимость щелевой лампы, конечно, не идет ни в какое сравнение с ценами на современное высокотехнологичное оборудование.
Показания
Основные показания к назначению биомикроскопии определяются описанными выше диагностическими возможностями и включают следующие ситуации:
- любое болезненное состояние век, в т.ч. воспалительные процессы, отечность, аномалии развития, онкопатология, травматические повреждения;
- патология конъюнктивы (инфекции, аллергические реакции, сочетанные инфекционно-аллергические воспаления, кистозные образования и пр.);
- аномальное развитие и строение, воспалительные и дегенеративные процессы в роговой оболочке и склеральной ткани;
- любые патологические изменения и реакции со стороны радужной оболочки, аномальное ее развитие;
- офтальмотравмы, в том числе с наличием подлежащего удалению инородного тела;
- катаракта;
- глаукома;
- патологические изменения внутриглазных сред, обусловленные системными эндокринными расстройствами (прежде всего, сахарным диабетом);
- предоперационное обследование и контроль в период послеоперационной реабилитации;
- оценка динамики состояния пораженных структур в ходе терапии.
Противопоказания
Биомикроскопия требует от пациента лишь осмысления происходящего и адекватного выполнения простейших инструкций. Поэтому единственным препятствием к биомикроскопической диагностике может оказаться грубо неадекватное реагирование обследуемого вследствие отравления алкоголем или наркотиком, выраженное слабоумие, а также психотическое состояние при душевных болезнях.
Методика проведения
Обычно биомикроскопия не предполагает какой-либо специальной подготовки. Однако, в некоторых случаях, перед исследованием хрусталика и стекловидного тела необходима инстилляция мидриатика (вещества, временно блокирующего аккомодацию и фиксирующего зрачок в максимально расширенном состоянии). Обычно применяют тропикамид в 1% растворе (детям младше шести лет раствор закапывают в половинной концентрации).
Через 15 минут после закапывания глаз «готов» к обследованию.
Кроме того, при подозрении на воспаление роговицы или при ее деструктивной травматизации целесообразно использовать «подсвечивающий» эффект флуоресцина или окрашивание раствором сока бенгальской розы (син. «китайская», «чайная», «индийская» роза) – культурного растения из рода шиповников. Как и мидриатики, красители вводятся путем закапывания и затем смываются нейтральными каплями; на участках с патологически рыхлым эпителием, однако, какое-то количество красителя остается - что и позволяет уточнить локализацию и масштабы поражения. Если биомикроскопия является этапом операции по удалению инородного тела, применяют местную анестезию (как правило, для надежного обезболивания вполне достаточно раствора лидокаина в форме глазных капель).
Методика подразумевает затемненное помещение. Аппарат устанавливается на столе, за которым сидит пациент, поместив подбородок на специальную подставку и прижавшись лбом к поперечному обручу-упору для фиксации головы в одном положении. Специалист-офтальмолог позиционирует и фокусирует микроскопическую оптику, настраивает необходимые параметры светового потока (ширина, яркость, угол падения), причем подстройка этих характеристик в процессе биомикроскопии позволяет в широких пределах менять режимы визуализации и, соответственно, расширяет диапазон диагностических возможностей. Помехами к исследованию являются движения головы и глазного яблока, а также моргание (полностью подавить этот безусловный рефлекс невозможно, но в силах пациента задержать его как можно дольше).
Общая продолжительность процедуры – несколько минут.
Будучи бесконтактным диагностическим методом, биомикроскопия как таковая к осложнениям или побочным эффектам не может привести в принципе. Это не касается, однако, применяемых глазных капель: любой медикамент теоретически может вызвать аллергическую реакцию, – что изредка и происходит, когда тот или иной препарат назначается пациенту впервые. Проблемы такого рода, впрочем, практически не бывают тяжелыми и достаточно просто купируются.
Стоимость биомикроскопии
Вы можете пройти процедуру биомикроскопии переднего отрезка глаза в нашем офтальмологическом центре как отдельно (цена 1 200 рублей), так и в составе первичного приема врача (входит в состав комплексного обследования), которое стоит 5 500 руб.