ФАГ - флуоресцентная ангиография сетчатки глаза

Флуоресцентная ангиография сетчатки является высокоточным диагностическим методом, который позволяет определить заболевания переднего отрезка глаза, хориоидеи, сетчатки. При этом производится контрастирование крови флуоресцеином. После этого с помощью видео- или фотонаблюдения врач может исследовать перечисленные структуры глазного яблока на предмет нарушения сосудистой сети. Эта методика стала использоваться в офтальмологической практике с 1961 года. В то время флуоресцентная ангиография сетчатки стала настоящим прорывом в диагностике сосудистых патологий глазного яблока.

Диагностические возможности

Расшифровать результаты флуоресцентной ангиографии под силу только специалисту в этой области. При наличии необходимого опыта врач может определить при помощи исследования ряд заболеваний:

• Артериовенозный шунт;
• Микроаневризму;
• Окклюзию вены или артерии, нередко сопровождающиеся формирование коллатералей или реканализацией;
• Неоваскуляризацию;
• Отеки в области воспалительного процесса;
• Гемангиомы и аневризматические расширения сосудов;
• Признаки гипертензивной ретинопатии, при которой вокруг зон ишемии имеются микроаневризмы;
• Опухолевые разрастания, имеющие атипичный сосудистый рисунок.

Не всем пациентам с заболеваниями глаз нужно проводить флуоресцентную ангиографию. Для этого исследования существуют свои показания:

• Контроль динамики заболевания и эффективности проводимого лечения;
• Диагностика точного места сосудистой патологии и определение ее протяженности;
• Определение показаний для выполнения лазерной коагуляции сетчатки;
• Уточнение диагноза и дифференциальная диагностика патологических очагов в сетчатке.

Также у этой методики имеется ряд противопоказаний:

• Снижение прозрачности светопропускающих сред глазного яблока;
• Наличие заболеваний (артифакия, глаукома), не позволяющих выполнить медикаментозный мидриаз, который необходим для проведения флуоресцентной ангиографии;
• Общесоматические заболевания (тромбофлебит, почечная недостаточность с нарушением выделительной функции, бронхиальная астма);
• Нарушение мозгового кровообращение (ишемического или геморрагического типа) в анамнезе;
• Острая и подострая стадия (в течение первого года) инфаркта миокарда;
• Аллергические реакции на лекарственные вещества, в особенности рентгеноконтрастные препараты, антибиотики, мидриатики;
• Детский (до 15 лет) и пожилой (более 65 лет) возраст пациентов;
• Наличие психических отклонений и эписиндрома.

Кормящим матерям следует прекратить грудное вскармливание как минимум на два дня после флуоресцентной ангиографии. При беременности провести исследование можно.
Побочные эффекты после выполнения ФАГ встречаются не часто и включают:

• Кожный зуд и уртикарную сыпь;
• Парестезию языка;
• Слабость, головокружение;
• Чихание;
• Рвоту, тошноту.

Как выполняют флуоресцентную ангиографию

Продолжительность исследования составляет около получаса. Перед началом флуоресцентной ангиографии требуется подписать письменное согласие, выяснить наличие противопоказаний и рассказать о возможных побочных эффектах.

Пациент садится лицом к камере, после этого в конъюнктивальную полость помещается раствор мидриатика. Подбородок обследуемого плотно закрепляется в специальной подставке, чтобы лоб прикасался к перекладине. Взгляд во время ангиографии должен быть направлен вперед, дыхание нужно сохранять ровным и постараться не моргать.

Сначала врач делает несколько контрольных снимков, после чего производится внутривенная инъекция красителя. Во время съемки периферических отделов сетчатки, пациента просят отвести взгляд в соответствующую сторону.

Во время выполнения флуоресцентной ангиографии пациентов нередко беспокоит ощущение тошноты и жара. Это не является поводом для прекращения исследования. При этом металлический привкус во рту, выраженное головокружение, рвота, потеря сознания, крапивница являются тревожными симптомами, характеризующими непереносимость флуоресцеина. Иногда это требует проведения реанимационных мероприятий.

После внутривенного введения красителя, врач выполняет серию снимков (25-30 штук с частотой 1 кадр в секунду). Если требуется повторить исследование с контрастом, то сделать это можно через 20 минут, когда краситель еще будет присутствовать в сосудистому русле. Через час после введения он полностью уйдет из сосудов сетчатки.

В течение двух суток после выполнения флуоресцентной ангиографии у пациента может изменяться цвет мочи, кожи, других биологических жидкостей. Чтобы ускорить выведение флуоресцеина из организма, требуется пить как можно больше воды. В течение 12 часов после ангиографии пациенты отмечают снижение остроты зрения, поэтому лучше соблюдать охранительный режим для глаз. важно также избегать прямых солнечных лучей, в том числе из-за расширения зрачка.

На качество снимков при ангиографии могут оказывать негативный эффект низкая проницаемость оптических сред для света (деструкция стекловидного тела, катаракта, частичный гемофтальм, помутнение роговицы), недостаточное расширение зрачкового отверстия.

Преимущества методики ангиографии

ФАГ является высокочувствительным и информативным диагностическим методом обследования. При этом можно рассмотреть сосудистую сеть сетчатки, капиллярные ветвления, состояние зоны пигментного эпителия и диска зрительного нерва, хориоидальную васкуляризацию. На полученных снимках можно определить наличие дистрофии и воспаления, а также судить о причинах заболевания.

При ангиографии имеется вероятность развития побочных эффектов, включая аллергические реакции (вплоть до отека Квинке, бронхоспазма, анафилактического шока). В связи с этим в кабинете ангиографии должен быть реанимационный набор для сердечно-легочной стимуляции. Для купирования приступа используют адреналин, глюкокортикостероидные гормоны, антигистаминные средства.

Вероятность фатальных осложнений при проведении флуоресцентной ангиографии сетчатки ничтожно мала, поэтому методики считают довольно безопасной. Чтобы снизить риск развития аллергии, можно предварительно провести внутрикожную пробу с красителем. Так как альтернативной методики офтальмологического обследования в настоящее время не существует, ангиография сетчатки считается уникальной.

Стоимость и доступность ФАГ

Цена исследования - 30 000 рублей (1 глаз).

Перед процедурой обязательная консультаия лазерного хирурга. Стоимость вместе с осмотром - 10 000 рублей.

Записывайтесь к нам на приём!