Рефракционная замена хрусталика (РЗХ) — это амбулаторная микрохирургическая операция, при которой естественный хрусталик глаза удаляется и заменяется искусственной интраокулярной линзой (ИОЛ). Как контактная или очковая линза, ИОЛ имеет диоптрии, которые рассчитаны под ваше зрение. Разница в том, что хирург имплантирует такой искусственный хрусталик в ваш глаз навсегда.^[1]

Рис.1 Принцип операции РЗХ

Такая пластиковая внутриглазная линза функционирует так же, как естественный хрусталик: преломляет свет, помогая ему правильно фокусироваться на сетчатке, чтобы вы могли четко видеть. Современные ИОЛ (торические, мультифокальные или с расширенной глубиной фокуса) позволяют получить отличное зрение на всех дистанциях. Пациенты после РЗХ не нуждаются в постоянном ношении очков или контактных линз после операции, 80% достигают полной независимости от очков и только небольшая часть требуют их использования для близи (чтения мелкого текста), 90% пациентов полностью удовлетворены результатом имплантации и рекомендуют процедуру другим.^[2]

РЗХ – это альтернатива лазерным операциям, которые изменяют форму роговицы, чтобы исправить ваше зрение. Такие методы, как ФРК, ЛАСИК, ФемтоЛАСИК и даже СМАЙЛ не подходят для некоторых людей с высокими степенями близорукости, дальнозоркости или астигматизма или с тонкой роговицей. Если вы не подходите для лазерной коррекции, наш офтальмолог может рекомендовать рефракционную замену хрусталика.

Подхожу ли я для операции?

РЗХ может быть хорошим решением, если у вас:

• Высокая миопия (близорукость), астигматизм или гиперметропия (дальнозоркость), из-за которой вы не подходите для лазерной процедуры.
• Пресбиопия (возрастная дальнозоркость) и вы хотите меньше полагаться на очки или контактные линзы.
• Сочетание указанных нарушений зрения.

Идеальные пациенты для РЗХ обычно старше 40 лет, так как у них может быть меньший риск осложнений и большая удовлетворенность, потому что они уже потеряли естественную способность фокусировки на близком расстоянии, связанную с уплотнением хрусталика.^[3]

В чем отличие от операции по удалению катаракты?

Хотя технически этапы операций схожи, хирургическое лечение катаракты выполняется, потому что естественный хрусталик глаза становится мутным. Мутный хрусталик мешает зрению, затуманивает его. При этом вам устанавливается новая прозрачная искусственная линза, чтобы вы могли видеть ясно снова.

Операция по рефракционной замене хрусталика выполняется из-за нарушения рефракции (например, сильная близорукость), которые мешают вам видеть четко. В этом случае у вас нет катаракты, и ваш естественный хрусталик прозрачный. Но его замена позволяет вам исправить проблемы с фокусировкой и легче справляться со своими повседневными делами. Вы можете меньше полагаться на очки или контактные линзы, что обеспечивает удобство и свободу действий.

Как мне подготовиться к РЗХ?

Наш офтальмолог проведет вам комплексную предоперационную диагностику для проверки состояния ваших глаз и обсудит варианты с моделями линз (в нашем центре более десятка мультифокальных и EDOF ИОЛ от различных производителей с отличными характеристиками Zeiss, Johnson&Johnson, Alcon и др.). Врач проведет тщательное обследование, также проверит наличие общих заболеваний, которые могут повысить риск хирургических осложнений. Он также поговорит с вами о вашем образе жизни, предпочтениях и ожиданиях, чтобы узнать, какой тип искусственного хрусталика будет оптимальным (самый дорогой, не значит лучший для вас).

Рис.2 Различные типы интраокулярных линз (ИОЛ)

Например, мультифокальные линзы улучшают ваше зрение на нескольких расстояниях и дают большую независимость от очков, но они могут вызывать блики и ореолы вокруг света.

Для некоторых людей это незначительное неудобство, а для других (профессиональные водители) – серьёзная проблема.

Модели с расширенной глубиной фокуса (EDOF) обеспечивают меньше зрительных помех и непрерывность фокусировки, но хуже работают вблизи.

Монофокальные линзы обычно не имеют световых побочных эффектов, но в стандартном расчёте они дают четкое зрение только на одном расстоянии (например, даль или близь, но не оба). Поэтому, если вы планируете установку монофокальных ИОЛ, вам могут понадобиться очки для чтения или других задач, требующих точного близкого зрения.^[4]

Выбор фокусировки одного глаза на дальнее расстояние, а другого - на близкое, называемый моновидением («моновижн»), является популярным вариантом для достижения баланса.

Рис.3 Моновидение – вариант хорошего зрения на всех дистанциях с монофокальными ИОЛ

Что происходит во время процедуры?

Непосредственно перед операцией вам закапают препараты для расширения зрачка и местной анестезии. Медсестра может дать вам медикаменты для снятия тревожности. Вы будете находиться в сознании, но ваше зрение будет размытым. Вы увидите только свет и общие движения персонала вокруг себя.

• В глаз вставляется блефаростат – пружинка, которая не позволит вам моргнуть во время манипуляций.
• Для формирования доступа используется лазер или лезвие - делается небольшой разрез, где встречаются склера («белок») и роговица (прозрачная часть)
• Хирург делает "окошко" в капсуле хрусталик (капсулорексис) и использует инструмент в форме ручки, чтобы разбить и удалить ваш естественный хрусталик (этап факоэмульсификации). Во время этого процесса хрусталик разбивается на множество маленьких кусочков (факофрагментация). Затем ультразвуковые волны эмульгируют эти кусочки (превращает в жидкость) и система вакуума высасывает их.
• Врач вставляет мягкую искусственную линзу в свернутом состоянии через тот же разрез и размещает ее внутри сумки, где был хрусталик и ИОЛ разворачивается.
• Разрез настолько мал, что не потребуются швы, он закрывается самостоятельно.
• Медсестра наклеивает защитный щиток над вашим глазом или крепит «шторку», чтобы защитить его.

Операция обычно занимает от 15 до 30 минут.

Рис.4 Этапы РЗХ (1 - разрез, 2 - капсулорексис, 3 - факоэмульсификация, 4 - имплантация линзы, 5 - самогерметизация разреза)

Инфографика операции

Что происходит после этой процедуры?

Наш специалист будет наблюдать за вами около 30 минут после завершения операции. Затем вы можете уйти домой. Многим пациентам помощи не требуется, но для пожилых людей или при низком зрении второго глаза мы рекомендуем сопровождающих.

Вы также должны попросить кого-то довести вас до вашего первого контрольного приема (обычно на следующий день) и забрать вас. На этом этапе ваш врач скажет, когда вы сможете снова безопасно водить машину.

Сразу после операции у вас может быть размытое зрение. Это нормально. Оно значительно прояснится через несколько дней. При имплантации мультифокальных или линз с расширенной глубиной фокуса (EDOF) может потребоваться период нейроадаптации (привыкания). Максимальная острота зрения достигается через 3 месяца.^[5]

Также могут возникать другие временные жалобы во время заживления глаз, такие как:

• Двоение (одним или двумя глазами).
• Чувство песка в глазах.
• Покраснение слизистой.
• Слезотечение.
• Нестабильность зрения.

Преимущества процедуры

Операция может устранить все типы нарушений рефракции, недоступные для лазерных методик.

В большинстве случаев вы будете независимыми от очков. Около 95% людей довольны своим зрением после операции.

Вам не нужно беспокоиться о развитии катаракты в будущем. Катаракта образуется только на естественных хрусталиках, а не на искусственных.

Но может развиться вторичная катаракта - постепенное помутнение капсулы, удерживающей вашу линзу (но не самой ИОЛ). Она может возникнуть через несколько месяцев или лет после операции. Наш офтальмолог может исправить эту проблему с помощью быстрой и безболезненной лазерной процедуры (дисцизии) – формирования «окошка» в задней стенке капсулы.^[6]

Каково время восстановления?

Средний срок реабилитации составляет 4 недели. Но вы сможете вернуться к большинству своих обычных занятий уже через несколько дней или неделю.

Ваш лечащий врач сообщит, когда вы сможете:

• Водить машину.
• Вернуться на работу.
• Плавать и посещать сауну.
• Заниматься спортом (нужно ждать дольше только для контактных видов спорта).

Наш офтальмолог назначит капли для глаз, чтобы помочь быстро восстановиться и избежать воспаления или инфекции. Обязательно используйте эти препараты в соответствии с расписанием, которое вам предоставят.

Какие варианты у меня есть помимо замены хрусталика?

Процедура РЗХ не является наилучшим решением для всех пациентов. Существуют другие методы коррекции, которые наш специалист может рекомендовать в первую очередь.^[7]

Наименее щадящий вариант - ношение очков или контактных линз (в том числе мягких мультифокальных или жёстких склеральных). Но многие люди носят очки или контактные линзы много лет и решают, что они больше не хотят их использовать, или их устраивает применение средств коррекции только время от времени. В этом случае могут помочь процедуры, такие как:

Лазерная коррекция зрения. Этот тип операции использует эксимерный или фемтосекундные лазеры для изменения кривизны и фокусирующей способности вашей роговицы. Наш офтальмолог может рекомендовать такие методики как FemtoLASIK или SMILE, если у вас близорукость до -10 диоптрий, астигматизм и дальнозоркость до 5 диоптрий, и вы соответствуете определенным критериям.

Рис.5 Этапы лазерной коррекции зрения по методике SMILE 

Имплантация факичной интраокулярной линзы (ФИОЛ). Это тонкие имплантаты, которые находятся за радужкой перед вашими естественными хрусталиками (хирург их не удаляет).

ФИОЛ могут подойти вам, если у вас сильная близорукость, даже если появилась пресбиопия (так называемые «пресбиопические факичные линзы»). Если пациент молодого возраста, имплантируется обычная ФИОЛ, которая работает с естественным хрусталиком и его аккомодацией, чтобы обеспечить четкое зрение на разных расстояниях.

Рис.6 Принцип имплантации факичной линзы

Если вы не подходите для коррекции зрения с помощью лазера или ФИОЛ, наш врач может предложить вам РЗХ.

Стоимость процедур

• Назад
• Вперёд