Задняя гиалоидная мембрана и её отслойка - причины и лечение

На фоне различных заболеваний глаз может развиваться витреоретинальная пролиферация. В результате проведенных исследований удалось установить, что главная роль в развитии этой патологии, а также ее осложнений (преретинальный фиброз, витреоретинальная тракция, тракционная отслойка сетчатки) принадлежит анатомическому строению и состоянию самого стекловидного тела.

Задняя гиалоидная мембрана прикрепляется к диску зрительного нерва по его радиусу. При этом соединение ее с области сосудов сетчатки, вокруг зоны макулы и в области присоединения косых мышц глаза к склере эта связь намного менее прочная. У молодых пациентов задняя гиалоидная мембрана соприкасается с внутренней пограничной мембраной на всем протяжении. Если возникают заболевания, которые сопровождаются деструкцией стекловидного тела, включая оперативное удаление его части, то плотность прилегания задней гиалоидной мембраны к сетчатке уменьшается. Это иногда становится причиной частичной и полной отслойки.

Симптомы и диагностика

В процессе смещения стекловидного тела к переднему основанию, у пациента возникают мелькающие мушки, кольцевидное пятно, сверкающие полосы перед глазами. При офтальмоскопии врач обращает внимание на помутнение в форме кольца, которое смещено относительно диска зрительно нерва. Довольно часто отслойка является случайной находкой, которая выявляется в процессе обследования пациента. Если некоторые участки задней гиалоидной мембраны прочно соединены с сетчаткой, то развитие тотальной отслойки стекловидного тела невозможно. При этом возникают тракции, приводящие к разрыву сетчатки и тракционной ее отслойке.

Некоторые ученые полагают, что в норме задней гиалоидной мембраны в глазном яблоке быть не должно. Вместо нее имеются коллагеновые волокна высокой плотности.

Значительную роль в формировании задней отслойки стекловидного тела играет изменение его структуры, уплотнение каркаса, нарушение целостности у пациентов пожилого возраста. В результате происходит перенос жидкости из полости стекловидного тела в преретинальное пространство.

Классификация

При этом отслойка задней гиалоидной мембраны имеет характерные особенности, так как площадь ее превышает поверхность стекловидного тела (образуются крипты и складки). Со временем эти складки разглаживаются, а сама мембрана смещается ближе к хрусталику.

Различают четыре степени отслойки стекловидного тела:

  • Мембрану можно определить только с использованием линзы Груби.
  • ЗГМ можно определить даже без линзы, но необходимо максимально приблизиться к глазу.
  • Складчатость задней гиалоидной мембраны легко определить без использования линзы Груби.
  • В структуре задней гиалоидной мембраны отсутствуют складки, а сама она смещена к хрусталику.

Витреоретинальные тракции часто сопровождаются отеком макулы. Обычно это возникает при неполной отслойке стекловидного тела. Чтобы уменьшить эти изменения, проводят заднюю витрэктомию и удаление задней гиалоидной мембраны.

Типы пролиферации

Ученые считают, что риск развития пролиферирующих сосудов зависит от целостности задней гиалоидной мембраны, то есть при появлении дефекта, пролиферация может распространиться на переднюю поверхность мембраны.

Существует пять типов этой пролиферации:

  • Глиальная, включающая свободные клетки;
  • Глиальноваскулярная, сопровождающаяся ростом внутри ткани тонкостенных сосудов;
  • Глиальноваскулярнофиброзная, при которой в глиальной ткани происходит рост фиброзноваскулярной мембраны;
  • Фиброзноваскулярная (в основном имеетсяфиброваскулярная ткань);
  • Фиброзная, при которой определяется только гипоцеллюлярная соединительная ткань и небольшое количество сосудов.

При развитии фиброзной пролиферации происходит уменьшение количества патологических вновь образованных сосудов и формирование отслойки сетчатки.

Лечение и прогноз

На прогноз заболевания неблагоприятное влияние оказывает наличие патологических сращений сетчатки с задней гиалоидной мембраной. В связи с этим было разработано большое количество методик, направленных на устранение этого контакта.

Для этих целей использовали медикаментозные, лазерные и хирургические вмешательства. Терапевтические методики обычно способствовали более быстрому рассасыванию гемофтальмов.

Очень подробно была разработана технология задней, частичной и тотальной витрэктомии, при которой одновременно удалялась задняя гиалоидная мембрана. Вместо удаленного вещества стекловидного тела вводят его заменители. Дополнительно проводят профилактическую (или лечебную лазерную коагуляцию сетчатки). Чтобы устранить локальные тракции, можно использовать лазерную или хирургическую швартотомию. Также имеется неинвазивная методика лазерной вмешательства, при котором выполняется витреотомия. В результате ускоряется рассасывание преретинальных кровоизлияний и гемофтальма, а также возникает отслойка стекловидного тела. Это позволяет избежать развития тракционной отслойки сетчатки, а также сохраняет оптические среды прозрачными.

Перспективным направлением в лечении этой патологии является использование взаимосвязи иммунологических, нейрогуморальных, гемостатических, гормональных механизмов, процессов перекисного окисления липидов.

Комментарии  
# Лилия 29.01.2024 10:46
Здравствуйте! 26 января 2024 года мне поставлен диагноз: "Полная задняя отслойка гиалоидной мембраны OD. Частичная задняя отслойка гиалоидной мембраны с фиксацией в макуле OS. Слабовыраженная нейропатия OD. Миопия сл.ст. OU. Начальная катаракта OU.Гипертоническая ангиопатия сетчатки OU. Рекомендации: консультация витреохирурга.
Рекомендации по лечению: Эмоксипин 1 к. 3р/день 1 мес. в оба глаза/ тауфон 1 к 3/деь 1 мес. в оба глаза, Невакан 1к 1 р/день 1 мес в оба глаза.
Я так понимаю, что лечение, как поддерживающая терапия, но которая не решает самого главного вопроса- это отслоение гиалоидной мембраны. Как это лечится, я имею ввиду, отслойка гиалоидной мембраны, что нужной делать и как с этим жить и работать. В настоящее время врач запретил выполнять какие-либо тяжелые работы,даже мыть полы, нагинаться, запретил даже делать зарядку. А какой прогноз дальше???
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Доктор Дмитрий Сагоненко 29.01.2024 11:14
Уважаемая Лилия,
можете ничего не капать - это слабо поможет. Основная тактика при этом - смотреть за ситуацией по ОКТ и самоконтроль по сетке Амслера. Если будет угроза макулярного разрыва - тогда нужна витреоретинальная операция.

Могу вас успокоить: по своему опыту (и исследованиям) в большинстве случаев она отходит без разрыва, но в 5-10% случается ситуация, требующая операции.

Обращайтесь - буду рад разобраться и дать рекомендации по дальнейшим действиям!
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Лилия 29.01.2024 13:37
Спасибо за ответ. Меня интересует вопрос работы, мне теперь вообще нельзя нагинаться, опускать голову вниз и поднимать какие либо тяжести или же это временно.И еще, я проживаю в частом доме, хотела заняться цветами, а теперь получается, что мне нельзя заниматься никакими земельными работами. И потом, если она совсем отслоится, ее нужно удалять или как?
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Доктор Дмитрий Сагоненко 30.01.2024 07:11
Уважаемая Лилия,
наклон лицом вниз может как спровоцировать макулярный отрыв, так и привести ЗОСТ без него. Точные рекомендации должен давать лечащий врач, видящий ОКТ - есть ли там начало ламелярного разрыва или до этого ещё далеко.

Будьте здоровы!
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Валентина 10.04.2024 17:56
НА ОКТ макулы профиль сетчатки не изменен.фовеолярная депрессия сглажена.Множественные друзы ПЭС и друзеноидные от слойки ПЭС на правом-3 на левом -2. Отслойка ЗГМ с фиксацией к ДЗН. На правом глазу гиперрефлективные включения в наружном плексиформном слое и верхушке ОРПЭ скопление пигмента.НА левом глазу между ОРПЭ гипорефлективная полость дегенеративная
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
Добавить комментарий