Спросите врача!

Задать вопрос офтальмологу через интернет бесплатно

Задайте свой вопрос офтальмологу нашей клиники

Мушки перед глазами – жалоба, которая часто появляется у людей, особенно после 40 лет. Что это такое, насколько они опасны и как от них избавиться, разбираемся в этой статье.

Во-первых, плавающие или мелькающие мушки — это не диагноз, а всего лишь симптом, который может быть вызван разными заболеваниями.

Можно выделить два типа состояний в зависимости от причины. Первые связаны с изменениями в глазном яблоке (стекловидном теле), а вторые являются следствием общих заболеваний.[1]

Мелькающие и плавающие черные мушки перед глазами

Рис.1 Пример плавающих мушек на светлом фоне

Деструкция стекловидного тела

Человек видит точки, мушки, ниточки, кто-то их называет «червячками» или «паразитами» или «инопланетными существами» которые плавают в поле зрения, смещаются при движении глазным яблоком и чаще заметны на светлом фоне – при взгляде на небо или светлую стену.

Данное заболевание называется деструкция стекловидного тела, сокращенно – ДСТ. Стекловидное тело – это гелеподобная субстанция, заполняющее наш глаз изнутри. В норме оно прозрачное и структурное, но с возрастом оно начинает или разжижаться, или в нем появляются включения.

Как показывают исследования, деструкция встречается у каждого четвёртого человека в возрасте после 50 лет, и у 87 % людей старше 80 лет.[2]

Близорукость, травмы и операции на глазах, диабет и обменные заболевания ускоряют этот процесс.

От причины появления зависит и картина.

  1. При нитчатой деструкции, которая развивается у пожилых людей и пациентов с близорукостью, человек видит ниточки и вакуоли. Это разжижение стекловидного тела.
  2. Зернистая деструкция – с точками и пузырьками характерна у людей, которые перенесли воспалительные заболевания (увеит)
  3. При кристаллическом типу, у пациентов с обменными нарушениями, происходит отложение гранул холестерина, тирозина или кальция.

Схематическое изображение ДСТ - причины плавающих мушек и паутинок перед глазами

Рис.2 Схематическое изображение ДСТ

ЗОСТ (задняя отслойка стекловидного тела)

Мушки могут быть вызваны и другой проблемой – задней отслойкой стекловидного тела, сокращенно ЗОСТ. Принцип возникновения схожий – стекловидное тело сморщивается и отходит от окружающей его оболочки – сетчатки. Его структура нарушается, а ещё оно может оторвать себе на память часть ткани. Например, кольцевидное плотное помутнение, называется кольцо Вейса, что соответствует месту прикрепления стекловидного тела к диску зрительного нерва. Это не опасная ситуация. А вот если выдранным участком окажется кусок сетчатки, расположенный на периферии или по центру, это приводит к плачевным последствиям, вплоть до полной потери зрения.

Причина мелькающих темных мушек в глазах - ЗОСТ (задняя отслойка стекловидного тела)

Рис.3 Схематическое изображение ЗОСТ

Обычно периферический разрыв сначала не заметен для пациента, но из стекловидного тела в пространство между сетчатой и сосудистой оболочкой начинает поступать жидкость и происходит отслойка сетчатки и человек теряет зрение.

Если разрыв происходит по центру сетчатки (эта зона называется макула), то хорошего то же мало – в середине поля зрения у человека появляется темное пятно, предметы искажаются.

Оба разрыва и периферический и макулярный обычно требуют хирургического лечения.

Схематическое изображение разрыва сетчатки с локальной отслойкой

Рис.4 Схематическое изображение разрыва сетчатки с локальной отслойкой

Второй вариант - мушки появляются на фоне головокружения или головной боли, они не постоянные. Вызвано это спазмом сосудов головного мозга и глаз или скачками артериального давления – как его повышением, так и снижением. Обычно такие мушки бесследно исчезают после нормализации ситуации.

Диагностика

Что должен проверить офтальмолог, если вы обратились к нему с жалобами на плавающие мушки?

Обычно всё проходит в рамках комплексной диагностики, которая включает в себя проверку зрения, измерения внутриглазного давление и другие процедуры. Но особое внимание стоит уделить таким методам как:

1. Офтальмоскопия с широким зрачком – когда доктор заглядывает внутрь глаза пациента и видит, что происходит с сетчаткой и стекловидным телом. Для этого используется или офтальмоскоп – прибор с фонариком, или специальная линза. Лучше всего проводить осмотр с линзой Гольдмана – она позволяет оценить состояние всех отделов сетчатки. Это важно для исключения периферических разрывов и отслоек, которые могут проявляться появлением мушек.

Кольцо Вейса при офтальмоскопии

Рис.5 Кольцо Вейса при офтальмоскопии

2. ОКТ – оптическая когерентная томография сетчатки, ультраточный метод диагностики, который даёт снимки сетчатки на уровне микрон. Обычно используется для оценки центральных отделов, когда есть подозрение на макулярный разрыв. В ряде случаев можно увидеть и периферические нарушения.[3]

Снимок ОКТ при макулярном разрыве

Рис.6 Снимок ОКТ при макулярном разрыве

3.При невозможности расширения зрачка или помутнениях хрусталика может быть использовано УЗИ – ультразвуковое исследование. Оно даёт представление о количестве помутнений, тяжах в стекловидном теле и возможной отслойки сетчатки.

УЗИ глаза при отслойке сетчатки

Рис.7 УЗИ глаза при отслойке сетчатки

Лечение

Если причина мелькающих мушек это - сосудистые изменения, то лечение обычно проводится терапевтом, неврологом или кардиологом. В манипуляциях с глазами необходимости нет.

Если диагноз — это деструкция стекловидного тела, то тактика лечения может быть разная.[4]

Первый вариант – ничего не делать, если помутнения начальные. Как правило, через некоторое время мозг привыкает к таким артефактам и начинает их игнорировать. Мушки есть, но человек перестаёт их замечать, ну или уделяет внимание проблеме крайне редко, когда прямо специально хочет их увидеть, присматривается. Это характерно для определенных типов психики.

Второй вариант – если пациент тревожно-мнительный и требует от доктора лечения, можно назначить консервативную терапию. Она включает как таблетированные формы препаратов и глазные капли, так и физиотерапевтические приборы, которые производители позиционируют как средства, показанные при ДСТ. К наиболее распространенным специализированным таблетированным средствам можно отнести БАД ВитроКап, а к каплям – Эмоксипин. Вряд ли они сильно помогут, по крайней мере пациент не обвинит доктора в бездействии.

Видео нашего специалиста по теме

Как совместно с медикаментозной терапией, таки и отдельно, могут применяться физиотерапевтические приборы. Наиболее эффективным в данном случае является инфразвуковой вакуумный офтальмомассажёр АМВО-01, которые пациенты могут применять в домашних условиях. АМВО улучшает обменные процессы в тканях глаза, в том числе в стекловидном теле и ускоряет рассасывание помутнений (см. подробнее тут: https://ophthalmocenter.ru/pribory-i-apparaty-dlya-glaz/vakuumnye-ochki-professora-sidorenko.html).

Третий вариант – лазерное лечение. Процедура доступна в нашей клинике и называется YAG-лазерный витреолизис. Суть в том, что грубые помутнения, например кольцо Вейса, с помощью микровзрывов лазера дробятся на мелкие фрагменты, которые могут рассасываться и вообще менее заметны. Требование к процедуре – чтобы цель находилась не менее чем 2 мм ближе к сетчатке.[5]

Видео процедуры ИАГ-лазерного витреолизиса

Четвертый метод – микроинвазивная витрэктомия. Подразумевает удаление стекловидного тела вместе с мушками и замену его на прозрачный раствор. Это наиболее радикальная методика и проводится только по очень серьёзным показаниям, например если помутнения снижают зрение или есть натяжения, которые могут привести или уже привели к разрывам или отслойке.[6] Операция также доступна в нашей клинике.

Итак, мы узнали, что же это за мушки, паутинки и червячки, как их диагностировать и лечить. Если у вас жалобы появились в первый раз или количество плавающих объектов резко увеличилось – настоятельно рекомендую обратиться к специалисту, для исключения разрывов и отслойки сетчатки, в том числе в нашу клинику.

Цены на диагностику и лечение

Наименование приема

Цена услуги (руб.)

Первичный прием офтальмолога (взрослого) с комплексной диагностикой, включая расширение зрачка 4 000 рублей
Первичный прием офтальмолога (для пенсионера) с комплексной диагностикой 3 000 рублей
Комплексное обследование ребенка (до 16 лет) с консультацией детского офтальмолога (включая биометрию, осмотр глазного дна с широким зрачком) 4 500 рублей
Первичная консультация лазерного хирурга 5 000 рублей
YAG-лазерный витреолизис (1 сеанс) 25 000 рублей
Витрэктомия ("от", в зависимости от сложности хирургии, необходимости и длительности нарокза) 80 000 рублей

Список использованных источников для подготовки материала
  1. Bergstrom R, Czyz CN. Vitreous Floaters. 2022 Dec 23. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–. PMID: 29262091.
  2. Johnson D., Hollands H. Acute-onset floaters and flashes // CMAJ, 2012; 184 (4): 431.
  3. Шаимова В.А., Шаимов Т.Б., Галин А.Ю., Шаимов Р.Б., Кравченко Т.Г., Титова С.В. ОКТ-визуализация плавающих помутнений стекловидного тела для оценки эффективности лазерного витреолизиса, Отражение № 2 (9) 2019
  4. Bergstrom R, Czyz CN. Vitreous Floaters. 2022 Dec 23. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–. PMID: 29262091.
  5. Liu J, Wang H, Gu W, Zhao T, Fan W, Peng S. Safety of YAG laser vitreolysis for intraocular tissues: analysis of postoperative complications. Int Ophthalmol. 2023 Sep 4. doi: 10.1007/s10792-023-02858-0. Epub ahead of print. PMID: 37665493.
  6. Шаимова В.А., Голощапова А.К., Кравченко Т.Г., Голощапова Ж.А., Шаимов Т.Б., Шаимов Р.Б. ЛАЗЕРНЫЙ ВИТРЕОЛИЗИС И ВИТРЭКТОМИЯ В ЛЕЧЕНИИ ПЛАВАЮЩИХ ПОМУТНЕНИЙ СТЕКЛОВИДНОГО ТЕЛА // Современные проблемы науки и образования. – 2019. – № 1.

Материал подготовил: Сагоненко Дмитрий Алексеевич
Врач-офтальмолог, консультант сайта

Задать все уточняющие вопросы по стоимости и порядку приёма, записаться на консультацию в нашу офтальмологическую клинику можно по телефону в Москве +7(495)955-91-34, WhatsApp (для сообщений и отрпавки фотографий документов) +7(916)243-87-72 или онлайн у нас на сайте.

Добавить комментарий

Записаться на приём


Онлайн запись к офтальмологу в Москве

Специальное предложение

Стали хуже видеть? У родственника плохое зрение?

В нашей клинике Вы можете пройти комплексное обследование глаз на современном оборудовании и получить профессиональное заключение врача офтальмолога и рекомендации по устранению проблем за 7 000 рублей (для ветеранов ВОВ - 1 500 рублей)!

Включено: Акция в офтальмологическом центре

  • проверка остроты зрения с коррекцией и без
  • авторефрактометрия и биомикроскопия
  • пневмотонометрия (глазное давление)
  • Кератотопография, ОКТ, биометрия и УЗИ
  • офтальмоскопия (с широким зрачком и фотографией!)
  • рекомендации по результатам диагностики

Записаться на прием Вы можете по телефону или воспользовавшись онлайн-формой на нашем сайте.


ЖДЕМ ВАС В НАШЕМ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ!

Наши контакты

АдресМосква, ул. Яблочкова д.21 к.3 (м. Тимирязевская)

Телефон+7(495)955-91-34

WhatsApp+7(916)243-87-72

Социальные сети

Принимаем карты

Оплата в клинике банковскими картами (безналичная)