Радиальная кератотомия и осложнения после операции

Радиальная кератотомия стала первой успешной методикой хирургического лечения близорукости. В ходе операции на поверхность периферической части роговицы наносится 4 -12 радиальных насечек, которые уплощают ее центральную часть, что приводит к коррекции близорукости. Операцию можно применять для лечения миопии средней слабой и средней степени до -6D и слабых степеней астигматизма.

Существенным недостатком радиальной кератотомии является серьезная травматизация роговицы, после чего требуется длительный восстановительный период. Операция исключает возможность выполнения коррекции сразу обоих глаз и нередко приводит к возникновению зрительных искажения (аберраций). Сегодня, с появлением более прогрессивных и менее травматичных методов коррекции зрения, радиальную кератотомию применяют довольно редко.

Осложнения радиальной кератотомии

Проведение радиальной кератотомии, требует выполнения с помощью алмазного ножа в периферической части роговой оболочки непроникающих радиальных надрезов (нередко на 90-95% ее толщины), что ведет к уплощению центральной ее части и коррекции миопии. Похожим вмешательством является астигматическая кератотомия. При ее проведении, для коррекции астигматизма выполняют тангенциальные послабляющие дугообразные надрезы.

Эти надрезы и становятся причиной возникновения осложнений, которые могут начаться на раннем послеоперационном сроке 1-14 дней. Они проявляются снижением остроты зрения и усилением боли в области разрезов. На поздних послеоперационных сроках от 2-х недель, до нескольких лет, осложнения проявляются снижением остроты зрения, выраженной слепимостью, монокулярной диплопией.

В целом, радиальная кератотомия способствует ослаблению целостности роговицы, что подвергает пациентов высокому риску разрыва ее при травме глаза.

Причины возникновения осложнений

На раннем послеоперационном сроке, возникновение осложнений могут спровоцировать:

• Обширный дефект эпителия.
• Язва роговицы/инфекционное воспаление в местах надрезов.
• Лекарственная аллергия.
• Очень редко эндофтальмит.

Причинами возникновения осложнений на поздних послеоперационных сроках принято считать:

• Надрезы радиальной кератотомии, нанесенные в непосредственной близи к зрительной оси, что вызывает ощущение вспышек света и слепимость.
• Регресс аномалии рефракции в первые месяцы проведения операции.
• Неправильный астигматизм.
• Прогрессирование аномалии рефракции, обычно через несколько лет проведения операции.
• Нарушение целостности глазного яблока в местах надрезов радиальной кератотомии в результате травмы.

Диагностика осложнений

Для выявления осложнений, пациенту проводят полный офтальмологический осмотр с применением щелевой лампы. Измеряют измерение ВГД и проводят тест с окрашиванием флуоресцеином.

Данные меры позволяют обнаружить инфильтрат роговицы, обширный окрашенный флуоресцеином дефект эпителия, а также разрывы в местах надреза радиальной кератотомии. Нередко возникновение реакции со стороны ПК.

При подозрении на изменение аномалии рефракции, пациенту проводят тест на определение рефракции. Выполняется топография роговицы, в случае подозрения на неправильный астигматизм.

Лечение осложнений

• При инфильтратах роговицы проводят лечение с применением антибактериальных капель и мазей. Выраженность процесса может потребовать системного применения антибиотиков и выполнения диотермокоагуляции прогрессирующего края.
• При дефектах эпителия, проводят лечения эрозии роговицы с назначением увлажняющих средств и кератопротекторов, применяю антибактериальные препараты.
• При эндофтальмитах лечение проводят в условии специализированного стационара с массированным назначением антибиотиков системно и местно. В тяжелых случаях может потребоваться проведение операции витрэктомии.
• При аномалиях рефракции или неправильном астигматизме решается вопрос о проведении еще одной операции для углубления надрезов либо об астигматической кератотомии. Иногда может выполняться LASIK или поверхностная лазерная абляция. Неправильный астигматизм требует ношения жесткой контактной линзы.
• При разрыве глазного яблока в месте выполненного надреза радиальной кератотомии, обязательно хирургическое вмешательство.