X

ЗАКАЗАТЬ ОБРАТНЫЙ ЗВОНОК

Для того, чтобы мы Вам перезвонили, достаточно заполнить данную форму.

Укажите контактный телефон (с кодом города, при необходимости):

Укажите ваш телефон.

Нажимая на кнопку вы даете согласие на обработку персональных данных

Спросите врача!

Задать вопрос офтальмологу через интернет бесплатно

Задайте свой вопрос офтальмологу нашей клиники

Какой хрусталик лучше выбрать при катаракте

Хрусталик глаза – плотное и, в то же время, упругое прозрачное образование диаметром около 1 см, – в зрительной системе играет одну из важнейших ролей. Обладая способностью менять кривизну поверхности в зависимости от напряжения/расслабления цилиарных мышц (процесс аккомодации), хрусталик представляет собой природную линзу переменной оптической силы, что обеспечивает глазу возможность фокусировки как на удаленных, так и на ближайших объектах. Прозрачность хрусталика относится к ключевым его свойствам; любые помехи на главной оптической оси, любая деформация, нарушения преломляющих или светопропускающих характеристик хрусталика делают невозможной четкую проекцию изображения на сетчатке.
Термином «катаракта» в офтальмологии обозначают группу патологических процессов и состояний, общим признаком которых является мутность хрусталика.

Выбор искусственного хрусталика для операции катаракты

Причины помутнения могут быть различными (возрастные изменения, наследственная предрасположенность, эндокринные нарушения, воспалительные процессы и т.д.), степень непрозрачности во многом зависит от стадии заболевания, и своевременно начатое консервативное лечение может в какой-то мере замедлить снижение зрительных функций. Однако по сей день не найдено способов восстановить прозрачность катарактального хрусталика; какие бы факторы ни вызвали помутнение, этот процесс необратим, и именно катаракта возглавляет статистический список причин приобретенной слепоты.

Единственным на сегодняшний день способом радикального и эффективного лечения катаракты является имплантация искусственного хрусталика, – интраокулярной, т.е. внутриглазной линзы (ИОЛ). В этой области за последние десятилетия удалось добиться поистине революционных успехов, благодаря чему уже миллионы людей во всем мире вновь обрели утраченное, – казалось бы, навсегда, – зрение.

Исследования и разработки продолжаются полным ходом; за исторически короткое время сменилось уже несколько поколений ИОЛ. Производители линз выпускают новые и все более совершенные модели, отличающиеся предназначением, механическими и оптическими свойствами, способом крепления, функциональностью, материалом изготовления, и, кроме всего прочего, розничной ценой, – которая зависит не только от перечисленных качеств, но и от рекламных факторов. В результате даже специалисту порой непросто ориентироваться в быстро меняющейся ситуации, а пациентам просто необходима хотя бы минимальная информированность в вопросе. Составить представление о различных типах искусственных хрусталиков достаточно просто, если обратиться к методологической и технологической эволюции ИОЛ.

История создания интраокулярных линз

Первые попытки замены хрусталика искусственной линзой предпринимались с середины ХХ века, и лидирующие позиции в этой области принадлежали британским офтальмологам. Практически сразу стало ясно, с какими трудностями столкнется новая методология и по каким направлениям будут совершенствоваться ИОЛ.

Прежде всего, предстояло отработать минимально-инвазивную технику самой операции: сократить операционное время, масштабность и травматичность вмешательства, продолжительность реабилитационного периода, риски инфицирования, степень вовлечения здоровых тканей. Далее, критически важным свойством любого имплантата является его биосовместимость, и здесь все надежды возлагались на прогресс органического синтеза: для массового производства ИОЛ предстояло разработать такие материалы, которые не только минимизируют вероятность отторжения, но и в максимально возможной степени воспроизводят оптико-механические характеристики природного хрусталика. Третьей стратегической целью была (и остается) искусственная аккомодация – создание таких интраокулярных линз, которые обеспечивали бы одинаково четкую фокусировку на разных дистанциях и снимали бы необходимость в дополнительной рефракционной коррекции.

Первые ИОЛ были миниатюрными жесткими конструкциями. Они изготавливались из органически инертных прозрачных пластиков и, в целом, обнаружили достаточно высокую эффективность. Собственно, «жесткость» ИОЛ этого типа относительна: в действительности материал достаточно упруг и не вызывает грубого механического раздражения окружающих тканей. Так, линза Федорова-Захарова, разработанная в конце 60-х годов советскими офтальмологами, в модифицированном варианте применяется до сих пор, более того, в некоторых случаях является предпочтительным выбором.
Однако жесткая ИОЛ, габариты оптической части которой составляют около 5 мм (плюс крепления, которыми линза соединяется с хрусталиковой капсулой или цилиарным телом), требует для ее внедрения соответствующего доступа через роговицу и отведения радужной оболочки.

С одной стороны, офтальмохирургическое вмешательство с разрезом около 7 мм существенно упрощает удаление катарактального хрусталика и дальнейшую имплантацию линзы. Но с другой стороны, при таком операционном доступе неизбежно требуется шов, который даже при высочайшей технике исполнения и тончайшем шовном материале резко увеличивает сроки заживления и регенерации, одновременно создавая риск интра- или постоперационного инфицирования, а также астигматизма (невозможности фокусировки в одной точке) за счет деформации прозрачных сред глаза.

Выбор ИОЛ для операции катаракты

Современные ИОЛ

Кардинальным решением проблемы стала методика факоэмульсификации в сочетании с новым поколением ИОЛ – мягкими линзами.
Разрез сегодня делается не в роговичном слое, а в непрозрачной склере; его длина сократилась до 1,6-2,5 мм, что снимает необходимость в шовной фиксации – разрез герметизируется естественным образом. Пораженный хрусталик разжижается ультразвуком до эмульсионной степени (отсюда название метода) и в таком виде легко эвакуируется наружу. Пластичность мягкой ИОЛ позволила уменьшить ее диаметр и толщину; линза складывается, вводится в микроразрез и уже в конечной позиции разворачивается в нужную форму.

Современные биосовместимые материалы, используемые для производства высококачественных ИОЛ – это различные модификации силикона, акрила и гидрогелей. В числе лидирующих мировых производителей обычно называют такие компании, как, например, Acrysof (США) или Rayner (Великобритания). В прямой зависимости от качества материала находятся как стоимость линзы, так и ее долговечность. Очевидно, это не тот случай, когда следует искать эконом-варианты: искусственный хрусталик должен прослужить верой и правдой в течение десятилетий, тогда как повторная операция, обусловленная последствиями распада материала ИОЛ в отдаленном периоде, едва ли обойдется дешевле (и безопасней), чем высококачественная передовая модель линзы, приобретенная и имплантированная однократно и пожизненно.

В нашем центре отслеживаются не только инновационные разработки и актуальные предложения производителей, но и статистика катамнестических (послеоперационных) исследований, осуществляемых на разных этапах после лечения. Так, эти данные свидетельствуют о том, что до 80% пациентов, обреченных катарактой на слепоту и успешно прооперированных, в дальнейшем могут обойтись без очков и/или контактных линз.

Такие фантастические результаты стали возможными благодаря применению мультифокальных ИОЛ – в свое время они стали первым реальным (хотя и «обходным», по сути) решением проблемы искусственной аккомодации. Аподизированная дифракционная линза обеспечивает фокусировку на различных расстояниях благодаря ступенчатой конструкции: ее оптическая дифракционная зона представляет собой как бы 12 отдельных линз, вставленных друг в друга и отличающихся по толщине на десятые доли микрона.

Столь высокая точность изготовления возможна лишь на высокотехнологичном прецизионном производстве, что закономерным образом отражается на цене; однако пациенты с аподизированным дифракционным имплантатом читают, водят автомобили (в т.ч. в темное время суток) и даже занимаются спортом, не нуждаясь при этом в дополнительной оптической коррекции. Данные специально проведенных опросов выявляют очень высокую, – до 95%, – долю пациентов, полностью удовлетворенных качеством жизни в связи с имплантацией ИОЛ аподизированного типа.

Следует подчеркнуть, что ни одна, даже самая совершенная и высокотехнологичная линза, не является универсальным решением для всех индивидуальных случаев. В одной ситуации оптимальным выбором стала бы более дешевая, но надежная и простая ИОЛ; в другой, – где приходится учитывать, например, наличие астигматизма или более молодой возраст пациента, – рекомендуются современные многофокусные модели. На сегодняшний день разработан ряд специализированных конструкций: торические, асферические, фильтрующие, многоблочные линзы. Уже доступны первые ИОЛ со свойствами истинной аккомодации, т.е. меняющие кривизну и рефракционную силу под действием естественного усилия цилиарного тела. Исследования продолжаются, накапливаются важнейшие статистические данные, позволяющие совершенствовать наиболее удачные конструкционно-методологические находки и разрабатывать новые подходы к лечению катаракты.

Поэтому, возвращаясь к проблеме выбора, следует повторить вновь и вновь: решение не должно навязываться врачом, но возлагать его только на пациента, – который зачастую руководствуется исключительно финансовыми, или престижными, или попросту иррациональными соображениями, – мы не вправе. Выбор конкретного типа, модели, производителя имплантируемой ИОЛ должен быть совместным и осмысленным; необходимо учитывать максимально возможный круг индивидуальных показателей, и прежде всего – клинических. Принципы комплайенса (терапевтического союза врача и пациента), максимально информированного и осмысленного согласия, прогнозируемости и контролируемости результатов в нашем центре соблюдаются неукоснительно.

Добавить комментарий


Записаться на приём


Онлайн запись к офтальмологу в Москве

Специальное предложение

Стали хуже видеть? Быстро устают глаза?

Только до конца месяца в нашей клинике Вы можете пройти полное офтальмологическое обследование на новейшем оборудовании и получить профессиональное заключение врача офтальмолога и рекомендации по устранению проблем всего за 3 000 рублей!
В обследование включено: Акция в офтальмологическом центре

  • проверка остроты зрения с коррекцией и без
  • авторефрактометрия и биомикроскопия
  • пневмотонометрия (измерение глазного давления)
  • офтальмоскопия (с узким зрачком)

Записаться на прием и уточнить подробности акции Вы можете по телефону или воспользовавшись онлайн-консультацией на нашем сайте.


ЖДЕМ ВАС В НАШЕМ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ!

Наши контакты

mapМосква, Ленинский пр-т, д.123 (м. Тропарёво)

map+7(495)955-91-34

Социальные сети

Принимаем карты

Оплата в клинике банковскими картами (безналичная)