Удаление катаракты лазером (фемтокатаракта)

В данной статье речь пойдет о удалении помутневшего хрусталика глаза с помощью фемтосекундного лазера. Если Вас интересует лазерное лечение вторичной катаракты (фиброза задней капсулы хрусталика, после факоэмульсификации с помощью ИАГ-лазера), то рекомендуем перейти на материал ЛАЗЕРНАЯ ДИСЦИЗИЯ ВТОРИЧНОЙ КАТАРАКТЫ.

В чём отличие лазерного лечения катаракты от традиционной операции?

«Фемтокатаракта» – это не какая-то особая разновидность заболевания. Этим термином (возможно, и впрямь не слишком удачным) обозначают один из методов лечения катаракты, основу которого составляет применение лазеров с ультракоротким импульсом (фемтосекундных). Сокращение продолжительности фотонного воздействия имеет фундаментальное значение: чем короче световой «укол», тем меньше травматичность, ограниченнее операционное поле и ниже риск нежелательных последствий. Поэтому в технологической эволюции лазеров импульсного действия счет уже давно идет на столь малые интервалы времени, что их не то что представить – даже цифрами записать трудно. Так, фемтосекунда представляет собой 0,000000000000001 долю обычной секунды.

Однако и фемтосекундные лазеры на сегодняшний день уже не являются технологическим пределом: сообщается о выпуске первых лабораторных образцов генераторов с аттосекундным импульсом («фемто» = 10 15, «атто» = 10 18).
При замене катарактального хрусталика фемтосекундный лазер применяется на наиболее опасном, в плане последствий, этапе и участке: для разгерметизации глазного яблока и формирования доступа к хрусталиковой капсуле. По сравнению с контактным микрохирургическим инструментарием лазерный скальпель обнаруживает столь явные преимущества, что, по-видимому, в ближайшем будущем такая методика войдет в стандартные протоколы имплантации ИОЛ.

Преимущества лазерного лечения катаракты

• Управляемая компьютером сверхточная система наведения и фокусировки луча позволяет до предела минимизировать воздействие, ограничив его той глубиной и той площадью, которая необходима для удаления эмульсифицированного (разжиженного) мутного хрусталика и введения сложенной линзы.
• Разрез, длина которого не превышает 1,5-1,6 мм, затем легко герметизируется естественным путем, без каких-либо швов или дополнительных процедур.
• Кроме того, мощный лазерный луч используется и для самой эмульсификации, будучи еще менее травматичным для окружающих внутриглазных тканей и структур, чем используемый до недавнего времени ультразвук.

Недостатки фемтосекундной операции

Главных недостатков у методики "фемтокатаракта" два:

• Высокая стоимость операции. В сравнении с обычной факоэмульсификацией цены на удаление помутневшего хрусталика лазерным методом отличаются в разы (более 100 000 рублей, без учета ИОЛ), при этом результат, как правило аналогичный.
• Значительное увеличение времени операции, т.к. хирургический процесс разделяется на 2 этапа: фемтосекундный и ультразвуковой. Часто необходимая аппаратура находится в разных отделениях клиники, что создает необходимость транспортировки пациента. Все это вместо того, чтобы снижать риск осложнений, наоборот, увеличивает вероятность их появления.

Этапы проведения операции по удалению катаракты при помощи лазера

1. Прежде всего, производится самая тщательная прецизионная диагностика с помощью ОКТ (оптический когерентный томограф) и строится трехмерный план операции.
2. Затем контролируемый компьютером фемтосекундный лазер создает необходимый доступ к хрусталику; все процессы отображаются в 3D-режиме на мониторе.
3. Лазерными импульсами размельчается ядро пораженного хрусталика.
4. Формируется отверстие для его эвакуации, причем столь ровное и отцентрированное, что для человеческой психомоторики и координации движений такая точность совершенно недоступна.
5. Факоэмульсификация (разжижение хрусталика) завершается ультразвуковым способом, остаточное вещество выводится, затем на освободившееся место внедряется, разворачивается и надежно закрепляется та или иная модель интраокулярной линзы.

Таким образом, лишь на заключительном этапе операции полностью автоматизированные действия уступают место традиционной микрохирургии.

Противопоказания

Относительными противопоказаниями к проведению фемтокатарактальной лазерной операции являются тенденция к помутнению роговичной оболочки, слишком позднее обращение за помощью (этап перезрелой, набухающей катаракты) и некоторые сугубо индивидуальные анатомические особенности (аномальное строение передней камеры глаза, зрачка и т.п.), что встречается редко.

В целом же, новейшая методика фемтолазерного лечения катаракты не получила широкого распространения, т.к. не имеет явных преимуществ для пациента ни по стоимости, ни по конечному результату.

Стоимость операций при катаракте

В нашем офтальмологическом центре мы предлагаем Вам быстро, без боли и швов провести факоэмульсификацию катаракты и имплантировать высокотехнологичные хрусталики ведущих мировых производителей (Alcon, Baush&Lomb, Zeiss). Конечная стоимость операции складывается из предоперационного осмотра, хирургического вмешательства и цены имплантируемой ИОЛ. При необходимости могут быть применены и другие методы удаления катаракты (интра- и экстра-капсулярная экстракция).

Более подробно о ценах на хирургию катаракты и искусственные хрусталики Вы можете уточнить у администраторов нашего офтальмологического центра по телефонам указанным на сайте.

Общие сведения о заболевании

Катаракта – группа заболеваний, аномалий и патологических процессов, общим следствием которых является помутнение хрусталика. В свою очередь, хрусталик представляет собой внутриглазную естественную линзу диаметром около 10 мм, способную менять (в зависимости от напряжения мышечных волокон срощенного с ним цилиарного тела) форму и кривизну поверхности, – от относительно плоской до почти сферической, – а, следовательно, и силу рефракции, т.е. преломления света. Таким способом эволюция обеспечила глазу возможность аккомодации (подстройки, автоматической фокусировки) для четкого восприятия объектов на любом расстоянии.

Очевидно, что прозрачность преломляющих сред в любой оптической системе имеет критически важное значение. Обусловленное катарактогенными факторами помутнение хрусталика негативно сказывается как на качестве изображения, проецируемого на макулярную зону сетчатки (страдает центральное зрение, в норме наиболее четкое и ясное, появляются разного рода оптические аберрации), так и на общей светочувствительности глаза (все заметней становится тенденция к «куриной слепоте» – снижении зрительных функций при недостаточном освещении). На сегодняшний день не существует способов ни остановить этот процесс, ни, тем более, обратить его вспять, т.е. вернуть хрусталику утраченную прозрачность.

Консервативное лечение, даже если оно начато на ранних стадиях и включает комплекс наиболее эффективных из известных мер, способно лишь замедлить прогрессирующее помутнение, – в какой-то степени и на какое-то время (что зависит от ряда индивидуальных показателей, напр., от возраста начала заболевания, темпа нарастания патологии, общего эндокринного фона, сопутствующих заболеваний и т.д.). По сей день катаракта, особенно запущенные и быстро прогрессирующие ее формы, удерживает печальное лидерство в перечне причин слепоты, приобретенной в зрелом, пожилом и старческом возрасте.

Решение о необходимости радикального офтальмохирургического вмешательства принимается самим пациентом: одни люди предпочитают «до последнего» мириться с неотвратимо подступающей слепотой, обходясь все более сильными очками, другие – склонны к решительным мерам уже на начальных этапах заболевания.

Единственным реальным способом восстановить зрительные функции при катаракте – это замена функционально несостоятельного хрусталика искусственным имплантатом, т.е. внутриглазной, или интраокулярной, линзой (ИОЛ). Методология насчитывает «всего лишь» шестьдесят с небольшим лет, однако за это время грозная и беспощадная болезнь перестала быть неизлечимой. Разработаны и с успехом применяются все более совершенные и многофункциональные модели линз: мультифокальные, асферические, торические, даже аккомодирующие подобно природному хрусталику.

Однако в любой методике имплантации ИОЛ остаются и «слабые звенья», одним из которых является необходимость операционного доступа к отжившему хрусталику – проще говоря, разреза в роговичной оболочке (при имплантации жесткой линзы) или в склере (если используется тонкая и гибкая линза мягкого типа, которая вводится в хрусталиковую сумку сложенной и разворачивается уже на месте). В первом случае разрез может достигать 7 мм и более, требуя наложения послеоперационных швов (что само по себе всегда нежелательно), во втором – примерно от 1,6 до 3 мм. Однако в любом случае хирургическая составляющая имплантации с неизбежностью вовлекает здоровые ткани, повышая риски осложнений и побочных эффектов.

На помощь в решении данной проблемы пришла технология, которая, несмотря на исключительную (по медицинским меркам) молодость, уже прочно завоевала в офтальмологии статус «третьей силы» – наряду с терапией и хирургией. Речь идет об использовании оптических квантовых генераторов, – лазеров, – благодаря которым офтальмология в последние десятилетия стала, по оценкам ВОЗ, одной из наиболее эффективных и безопасных отраслей медицины как таковой. Широко известны операции по лазерной коррекции зрения, лечению глаукомы, предотвращению отслоения сетчатки и т.д.