Лазерная дисцизия вторичной катаракты (задней капсулы хрусталика)

Вторичная катаракта — одно из немногих осложнений, иногда возникающих после операции по имплантации искусственного хрусталика. В этом случае снижается прозрачность задней капсулы, поскольку там нарастают эпителиальные клетки или происходит её фиброз. ИАГ-лазерная дисцизия (рассечение задней стенки хрусталиковой сумки или "капсулотомия") представляет собой достаточной простой и эффективный способ удаления препятствия на главной оптической оси глаза.^[1]

Рис.1 Слева на право: глаз с прозрачным хрусталиком, вторичная катаракта и "окошко" после лазерного лечения

Показания процедуре

Критерием к назначению лазерной коррекции считается ощутимое снижение остроты зрения по сравнению с максимальным качеством зрения в период непосредственно после операции. Показанием является и сочетание вторичного помутнения с фиброзом, т.е. с тенденцией к замене функциональных клеток соединительной тканью.^[2]

В детском возрасте (у детей с замененными хрусталиками, например - при врожденной катаракте), особенно в младшей группе, бывает затруднительно в полной мере оценить динамику офтальмологических показателей. Здесь основными критериями для принятия решения о лазерной дисцизии выступают результаты визуального и микроскопического осмотра — присутствие очевидных препятствий на пути светового потока в зоне зрачка, нарушение фиксации взгляда, признаки косоглазия. Часто процедура проводится под общим наркозом.^[3] У детей старшего возраста, как и у взрослых с удаленной первичной катарактой, критерием является степень снижения четкости зрения по сравнению с максимальным послеоперационным уровнем.

Рис.2 Для постановки диагноза достаточен стандартный осмотр в щелевой лампе

Если вторичная катаракта развивается в глазу с клинически значимой миопией, некоторые авторы рекомендуют воздержаться от лазерной капсулотомии, указывая на определенную вероятность ретинальных осложнений, в т.ч. отслойки сетчатки; более целесообразными, по их мнению, являются инструментальные методики. Однако, другие авторы, практикующие лазерную дисцизию в подобных сочетанных случаях, сообщают об отсутствии каких-либо статистически достоверных рисков. Таким образом, литературные данные по этому вопросу нельзя считать однозначными, и следует рассматривать вопрос о лазерной капсулотомии индивидуально.

При имплантации интраокулярной линзы в заднюю камеру пациентам детской возрастной группы, если установлена вторичная или фиброзная катаракта, лазерная дисцизия сегодня считается наиболее предпочтительным и адекватным методом, который применяется в абсолютном большинстве случаев (единичные исключения в пользу инструментальных методов делаются, например, при затрудненном доступе к задней капсуле).

Если возникает выбор между традиционными и лазерными методами устранения вторичной катаракты, предпочтение отдается вторым еще и в тех случаях, когда инструментальное вмешательство по каким-либо причинам противопоказано. Определенные противопоказания есть у YAG-лазерной дисцизии.

Видео о процедуре

Противопоказания

• рубцовые или отечные изменения в роговице, создающие препятствие лучу лазера;
• декомпенсированная глаукома;
• повышенная васкуляризация (обилие кровеносных сосудов) зрачковой мембраны;
• инфекционно-воспалительный процесс в глазу (является противопоказанием к любым, не только лазерным вмешательствам).

В некоторых сложных случаях, когда необходима комбинированная коррекция, приходится идти на определенный риск даже при наличии относительных противопоказаний, поскольку в этих случаях лазерная дисцизия все равно оказывается более эффективной и безопасной по сравнению с хирургическим вмешательством.

Относительными противопоказаниями считают: наличие существенных остаточных масс вследствие удаления хрусталика, изначально повышенное внутриглазное давление, отек сетчатки и некоторые другие клинические обстоятельства, заставляющие с особой тщательностью взвесить все «за» и «против».

Рис.3 Выраженные помутнения роговицы (бельмо) могут стать препятствием к проведению лазерной капсулотомии

Осложнения и риски

К редким осложнениям относят:^[4,5]

• Кровотечение в переднюю камеру глаза
• Отек роговицы
• Макулярный отёк
• Макулярное отверстие
• Отслоение сетчатки
• Повышение внутриглазного давления
• Повреждение и дислокация ИОЛ

Ход операции

Прежде всего, необходимо обеспечить максимально возможный и беспрепятственный оптический доступ. С этой целью перед операцией закапывают расширяющие зрачок капли — это могут быть растворы тропикамида, ирифрина, мидриацила в соответствующих концентрациях. Если есть основания опасаться, что после процедуры резко возрастет внутриглазное давление, профилактически назначается также антиглаукоматозный препарат.

Сама операция производится «одним днем», госпитализация не требуется, пациент самостоятельно покидает клинику уже через 1,5-2,5 часа после операции, если не обнаружатся какие-либо осложнения (статистика свидетельствует о том, что такая вероятность крайне низка, причем почти всегда осложнения обнаруживаются в первые же часы или, максимум, дни).

Рис.4 Схема проведения процедуры

Процедура очень короткая (10-15 минут) и безболезненная — в большинстве случаев не требуется даже местная анестезия, не говоря уже о швах или повязках. Пациент видит только яркие вспышки. На ближайший послеоперационный период назначают капли для предотвращения воспалительной реакции. Контрольный визит к офтальмологу через неделю после операции является обязательным, через месяц — желательным. Повторная лазерная дисцизия назначается редко: как правило, терапевтический успех по восстановлению зрения достигается однократной процедурой.^[6]

Обратившись в наш офтальмологический центр Вы получаете гарантии индивидуального подхода и высококвалифицированной медицинской помощи в диагностике и лечении вторичной катаракты. Доверяйте зрение профессионалам!

Отзыв после операции

Цены на диагностику и лечение вторичной катаракты

• Назад
• Вперёд