YAG-лазерный витреолизис - метод лечения деструкции стекловидного тела

Нередко к офтальмологe обращаются пациенты, которые жалуются на плавающие помутнения перед глазами в виде точек, линий, мушек или инородных включений. Все эти проявления могут мешать повседневной жизни. Практически всегда эти изменения, появившись однажды, сохраняются на всю жизнь. Это связано с деструкцией вещества стекловидного тела, которая встречается в 70-80% случаев. В настоящее время эта патология является одной из самых распространенных офтальмологических проблем.

YAG-лазерный витреолизис

Важно отменить, что в первую очередь нужно установить причину подобных отклонений, так как иногда патология является угрожающей для зрения. То есть причина появления мушек перед глазами может быть связана как с банальной деструкцией стекловидного тела, так и с более серьезной патологией.

Чтобы определить этиологию этих изменений, нужно тщательно осмотреть пациента, обследовать его глазное дно, стекловидное тело после предварительного мидриаза. Чаще всего врач обнаруживает признаки деструкции стекловидного тела, которые можно выявить у 70-80% пациентов старше сорока лет. При этом в последние годы отмечается увеличение числа пациентов молодого возраста с подобным заболеванием.

Для лечения плавающих мушек перед глазами может использоваться современная методика – витреолизис, который проводят с использованием лазерного оборудования.

Живое видео процедуры

Основные причины появления мушек перед глазами

Различные факторы могут вызывать деструкцию вещества стекловидного тела и появление мушек перед глазами. Обычно это связано с возрастными изменениями у пациентов старше 40-50 лет. Также важная роль принадлежит сосудистым изменениям, нарушением работы эндокринных органов, патологией обменных процессов. Кроме того, имеют значения шейны остеохондроз, травмы носа, головы, глаз, последствия паразитарных и инфекционных процессов, радиационное воздействие.

При деструкции стекловидного тела могут возникать характерные изменения, напоминающие серебряный или золотой дождь. Это происходит из-за появления кристаллических включений, которые состоят из фосфора, кальция, холестерина, магния. Связаны отложения с нарушением обмена веществ. При осмотре с применением щелевой лампы можно выявить блестящие частички, перемещаемые вместе с самим глазным яблоком. Чаще подобные нарушения регистрируют у пожилых пациентов, при этом близорукость является фактором риска. Патология эта имеет относительно благоприятный прогноз и не снижает существенно зрение.

В ряде случаев можно наблюдать физиологические явления, которые ложно принимают за патологию. Если в ясный день посмотреть на чистое небо, то рядом с точкой фиксации появляются движущиеся яркие пятна. При этом они перемещаются цепочкой, между которой имеются перерывы. Это ни что иное, как эритроциты в капиллярном русле, которые расположены в центральной зоне сетчатки. Промежутки представлены лейкоцитами.

Только в ходе полного обследования можно отличить физиологическое появление мушек перед глазами от патологического. Для осмотра применяют линзу Гольдмана, которая позволяет заглянуть во все участки глазного дна и стекловидного тела.

Основными причинами появления помутнений перед глазами являются:

  • Деструкция стекловидного тела;
  • Близорукость (миопия);
  • Отслойка сетчатки;
  • Стресс;
  • Сахарный диабет;
  • Кровоизлияние в вещество стекловидного тела или сетчатку;
  • Дисметаболические нарушения;
  • Частые гемофтальмы;
  • Задняя отслойка стекловидного тела (с кольцом Вейса в центре);
  • Энтопические явления;
  • Астероидные тельца;
  • Помутнение вещества стекловидного тела в результате увеита и других воспалительных явлений;
  • Глазная мигрень;
  • Отравление и интоксикация;
  • Галлюцинации.

В связи с тем, что многие внешние и внутренние факторы могут вызвать серьезные патологии стекловидного тела и сетчатки, включая разрыв и отслойку последней, следует своевременно обратиться за медицинской помощью.

Что представляет собой деструкция стекловидного тела?

При деструкции вещества стекловидного тела происходит нарушение его структуры в результате изменения некоторых волокон, которые становятся мутными и более толстыми. С возрастом возникает распад некоторых элементов, они могут склеиваться и формировать конгломераты. Именно они становятся заметны при взгляде на чистое небо, белый лист и другие хорошо освещенные предметы. Пятна эти плавно перемещаются вместе с движением глаза.

Консервативное лечение при деструкции стекловидного тела

Если появление плавающих пятен и мушек пред глазами не вязано с каким-либо конкретным заболеванием, то лекарственное средство подобрать не так уж просто. В настоящее время очень мало препаратов реально могут устранить имеющиеся дефекты в веществе стекловидного тела или предотвратить появление новых элементов. Среди таких лекарств наибольшей популярностью пользуются Тауфон, Эмоксипин, йодистый калий, вобэнзим (принимают внутрь).

Чаще всего препараты, которые назначают пациентам с деструкцией стекловидного тела, предупреждают дальнейшие изменения. Хорошо себя зарекомендовали при мушках перед глазами и народные методики. Среди них используют настойку укропа, пиона, герани, компрессы из звездчатки. Однако самолечение может быть опасным, поэтому лучше соблюдать рекомендации офтальмолога. То же касается и БАДов, которые часто рекламируют для улучшения зрения. Пи этом следует знать, что есть и хорошие добавки к пище, которые помогают избавиться от деструкции стекловидного тела, но эффективны они только при комплексной терапии. Поэтому последнее слово остается за офтальмологом.

Капли или таблетки не смогут полностью устранить плавающие пятна и мушки перед глазами, но они замедлят их образование. То есть с возрастом их не будет становиться все больше, а качество зрения сохранится на высоком уровне.

Лазерное лечение мушек

Витреолизис

Деструкцию стекловидного тела можно также лечить при помощи лазера. В настоящее время это является наиболее эффективным способом воздействия. В результате лазерного излучения конгломераты разбивают на мелкие кусочки, и они больше не мешают зрению.

Впервые YAG-лазер для лечения деструкции стекловидного тела предложил использовать Франк Франхозер. Он стал автором ряда исследований, посвященных витреолизису. Первые итоги его работы были опубликованы еще в 1985 году. В настоящее время опубликовано большое количество зарубежных статей, доказывающих эффективность и безопасность этой методики.

Что такое лазерный витреолизис?

При витреолизисе применяют неодимовый YAG-лазер, который помогает точно сфокусироваться (точность не менее 6 мкм). Используют 200-600 вспышек с энергией 4-6 мДж. Чтобы получить приемлемый результат, нужно провести 1-4 процедуры.

Среди особенностей витреолизиса следует обратить внимание на то, что методика эта очень сложна (в отличие от иридотомии, дисцизии задней капсулы). Это связано с тем, что работать приходится с подвижным конгломератами.

Показано проведение витреолизиса только в том случае, если деструкция стекловидного тела приводит к снижению остроты зрения, а также имеется риск формирования витреоретинальных тракций.

Методика выполнения витреолизиса

При деструкции стекловидного тела витреолизис проводят в амбулаторных условиях после предварительной капельной анестезии. Это помогает избежать дополнительной нагрузки на сердце и сосуды. Также используют капли для расширения зрачка. Далее на глаз помещают трехзеркальную линзу Гольдмана, которая фокусирует лазерный луч в заданной области стекловидного тела. В процессе лечения не наносят разрезов, также отсутствует кровопотеря и болевые ощущения. Пациент слышит работу врача и ощущает прикосновение, но не более. После витреолизиса некоторое время врач наблюдает за пациентом, а затем отпускает домой.

Возможные осложнения витреолизиса

Обычно после витреолизиса не возникает каких-либо осложнений, но иногда встречаются нежелательные побочные эффекты:

  • Повышение уровня внутриглазного давления;
  • Отслойка сетчатки;
  • Хориоидальные микрогеморрагии;
  • Катаракта.

Следует отметить, что большинство негативных последствий можно заранее предсказать, поэтому очень важно перед операцией провести полное обследование. Это позволит врачу предсказать все возможные риски при проведении процедуры.

Противопоказания

Не рекомендуется проводить витреолизис при:

  • Люксации хрусталика в стекловидное тело;
  • Снижении прозрачности оптических сред или появлении других препятсвий для лазерного луча (взвесь в водянистой влаге, гифема, отек и помутнение роговицы, катаракта);
  • Наличие выраженной неоваскуляризации;
  • Отслойка сетчатки;
  • Высокий риск развития кровоизлияния, который ставят на основании анализа крови;
  • Отслойка сосудистой оболочки.

Иногда эти противопоказания становятся относительными, то есть операцию выполняют при определенных условиях.

При выполнении эффективного лечения деструкции стекловидного тела значительно повышается качество жизни пациента, а также снижается риск формирования возможных осложнений и потери зрения.

Цены на диагностику и лечение

Наименование приема

Цена услуги (руб.)

Первичная консультация лазерного хирурга 5 000 рублей
YAG-лазерный витреолизис (1 сеанс) 25 000 рублей

 

 

Список использованных источников
  1. Bergstrom R, Czyz CN. Vitreous Floaters. 2022 Dec 23. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–. PMID: 29262091.
  2. Шаимова В.А., Шаимов Т.Б., Галин А.Ю., Шаимов Р.Б., Кравченко Т.Г., Титова С.В. ОКТ-визуализация плавающих помутнений стекловидного тела для оценки эффективности лазерного витреолизиса, Отражение № 2 (9) 2019
  3. Liu J, Wang H, Gu W, Zhao T, Fan W, Peng S. Safety of YAG laser vitreolysis for intraocular tissues: analysis of postoperative complications. Int Ophthalmol. 2023 Sep 4. doi: 10.1007/s10792-023-02858-0. Epub ahead of print. PMID: 37665493.
  4. Шаимова В.А., Голощапова А.К., Кравченко Т.Г., Голощапова Ж.А., Шаимов Т.Б., Шаимов Р.Б. ЛАЗЕРНЫЙ ВИТРЕОЛИЗИС И ВИТРЭКТОМИЯ В ЛЕЧЕНИИ ПЛАВАЮЩИХ ПОМУТНЕНИЙ СТЕКЛОВИДНОГО ТЕЛА // Современные проблемы науки и образования. – 2019. – № 1.

 

 

Материал подготовил: Сагоненко Дмитрий Алексеевич
Врач-офтальмолог, консультант сайта

Задать все уточняющие вопросы по стоимости и порядку приёма, записаться на консультацию в нашу офтальмологическую клинику можно по телефону в Москве +7(495)955-91-34, WhatsApp (для сообщений и отрпавки фотографий документов) +7(916)243-87-72 или онлайн у нас на сайте.

Комментарии  
# марина 09.09.2022 11:18
здравствуйте!не могу жить все время с мелькающими мушками перед глазами,их очень много, они и на белом и на черном ,но как говорят врачи-мелкий мусор.Неужели мне не подойдет этот вариант лечения? Какой же выход? Вед жить так невыносимо.Спасибо.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Консультант сайта 09.09.2022 12:52
Уважаемая Марина,
"подойдёт - не подойдёт" можно будет сказать только после очного осмотра: требуется оценка размеров, количества, расположения и консистенции "мушек", только после этого можно говорить о возможности или нецелесообразности процедуры.

Обращайтесь - будем рады Вам помочь избавиться от этих точек, если это возможно!

Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Елена 03.07.2023 08:33
Добрый день, Мне 62 года, четыре дня назад появилось кольцо Вейса. На консультации мне сказали, что в моем случае витриолизис нежелателен для людей с естественным хрусталиком, т.к. велика вероятность осложнений. Лучше подождать месяцев 6 и все пройдет. .Действительно ли это?
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Доктор Дмитрий Сагоненко 03.07.2023 08:57
Уважаемая Елена,
нужно смотреть на интенсивность помутнения. Не всегда они рассасываются.

Что касается наличия собственного хрусталика или его отсутствия (артифакии) то это никак не влияет на проведение операции.

Конкретные рекомендации по тактике лечения и целесообразности ИАГ-лазерного витреолизиса можно будет дать только на контрольном осмотре.

Ждём вас в нашей клинике!
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Елена 03.07.2023 09:02
Спасибо, далеко добираться, Я живу в Крыму. Удачи и здоровья Вам.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Алан 14.10.2023 16:05
К величайшему сожалению, YAG лазерный витреолизис является неэффективным способом для большинства молодых пациентов (ориентировочно до 40 лет).
Мне отказали в проведении процедуры на основании того, что мои помутнения расположены слишком близко к сетчатке.
То есть, данная методика как правило эффективна только для возрастных пациентов, молодые страдальцы вынуждены идти на более радикальные решения — витрэктомия.

Многие врачи попросту недооценивают то, насколько негативно эти самые "мушки" и прочие конгломераты и помутнения могут влиять на качество жизни и психическое состояние в целом — вплоть до того, что иногда возникают не самые лучшие мысли.

Однако большинству врачей попросту всё равно на такое состояние, и они обрекают молодых пациентов дальше страдать с этой воистину омерзительной патологией, по тем или иным причинам отказываясь признавать что они бессильны против этого, и ничем не смогут помочь.

Многие по протоколу выписывают различные плацебо, будь то таблетки (Витрокап) или капли (Эмоксипин), эффективность которых попросту нулевая, поскольку ни то ни другое чисто физически не может проникать внутри стекловидного тела. А самое главное — тот же Витрокап стоит отнюдь не малых денег. То есть, некоторые врачи, будь даже из благих побуждений, попросту обманывают своих пациентов, пытаясь им искусственно навязать мифический процесс "нейроадаптации", где якобы спустя 3-6 месяцев, пациенты магическим образом "привыкают" к помутнениям, либо они становятся более прозрачными и менее раздражающими.

Спойлер: это не так, со временем будет становится только хуже, так как это необратимый процесс. Вас буквально обрекают страдать всю оставшуюся жизнь.

Пациенты которые "привыкают" к этому скорее смиряются, что не есть одно и тоже. Жизнь меняется если не кардинально, то очень сильно, и исключительно в негативном ключе (тут речь идёт не только о возможности смотреть на яркое небо и светлые поверхности).

Я страдаю от этого уже четвёртый месяц, и моя утренняя и дневная жизнь практически разрушена, я стал ночным хищником который может нормально функционировать только вечером и ночью, поскольку помутнения перестают быть заметными.

Моя специальность вынуждает меня длительное время работать за компьютером, что крайне негативно сказывается на мой работоспособности и эффективности (а я напоминаю, что не везде есть возможность поставить тёмную тему).

Как итог: моя жизнь если не разрушена, то стала ощутимо хуже.
Единственный выход из этого нескончаемого кошмара — витрэктомия. Да, серьёзная, да полная определённых осложнений полноценная полостная операция. Но некоторые люди с ДСТ вынуждены идти на такое отнюдь не от хорошей жизни.

Я готов обменять сверхскоростное образование катаракты (которая поддаётся в подавляющем большинстве случаев успешному хирургическому лечению) в обмен на возможность видеть ясно и чётко, когда 5-10% твоего зрения не занимают различные полупрозрачные артефакты.

Вся моя жизнь сейчас — это борьба.

Да, существуют пациенты которые могут легко переносить такое состояние, но важно понимать, что у всех людей абсолютно разная психика — кто то запросто может жить будучи слепым на один глаз, а кто то может тяжело переносить, к примеру, потерю мизинца на ноге.

Нельзя приравнивать всех пациентов с этой патологией и навязывать им, что это всего лишь "неприятность".
Нет, уважаемые: это состояние, которое напрямую ухудшает качество жизни человека, и многочисленные западные исследования также подтверждают это.

К чему я это всё? А к тому, что с этим надо что то делать. Давно пора.
Шёл 2023-ый год, а из возможностей лечения только лазер со спорной эффективностью (который ещё и практически противопоказан молодым) и резка стекловидного тела путём проникания трёх-четырёх инструментов.
Извините меня, но это величайший позор среди офтольмологического сообщества.

Эта проблема не решиться до тех пор, пока врачи не перестанут пренебрежительно относится к ДСТ и страдающим этим.

Чем больше внимания, тем больше исследований, а соответственно, больше вариантов потенциального лечения в обозримом будущем.

Каждый офтальмолог который говорит "вам надо привыкать" и выписывает плацебо должен понимать, что этим самым он обрекает своего пациента на дальнейшие мучения и страдания.
Если игнорировать болезнь, болезнь не исчезнет, первопричина не перестанет существовать.

Имеет намного больше смысла выписывать по протоколу разбавленный на 0,01 или 0,005% Атропин, нежели тратить на бесполезные капли/калия йодид, что даёт человеку ложную надежду.
Атропин в низких дозах является эффективным. Да, это не панацея, однако это отличная возможность для многих скрыть и замаскировать свою проблему на время, поскольку небольшое расширение зрачка обеспечивает временную невосприимчивость к поплавкам.

Модифицируйте YAG лазеры для безопасной работы на более близких к сетчатке и хрусталику помутнений, улучшайте витрэктомию (относительно недавно появились инструменты 27-ого калибра).

Просто уделяйте больше внимания к этой проблеме. Пожалуйста.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Алексей 24.03.2024 17:29
Согласен. "Благодаря" той же проблеме, живу без планов и без целей последние года четыре. Работу за компьютером для себя не рассматриваю ,книги приходится только слушать в аудио варианте. Слова о том, что дескать у всех что-то там плавает и что дескать что-то куда-то там опускается со временем ерунда. Люди просто не понимают разницы. Когда в двадцать лет мне иногда удавалось увидеть единичную "амебу", меня это только развлекало, но когда после 35 это приобрело масштаб реальной проблемы, по сути началась жизнь сегодняшним днём без перспектив. Единственное, что могу сказать в поддержку начинающим, что за эти годы прочитать текст (хоть это и требует зачастую потратить нервы) или обслуживать себя не стало проблемой. Как с улыбкой говорят в таких случаях офтальмологи :"Раз вы видите столько же строчек в тех же очках, значит качество зрения не страдает". Ну если рассматривать глаза в качестве определенного датчика, позволяющего попадать в двери, различать людей и не проносить ложку мимо рта, то всё прекрасно. Но если солнечный день, первый снег и много чего еще, вместо радости и желания жить, вызывали бы у вас противоположные чувства и психологическое перенапряжение, насколько бы это вас устроило? А так да, еще один муравей в муравейнике бегает, копошится, выполняет какую-то свою работу, заносит свои песчинки и это главное пока он не упал. Падение качества жизни могу оценить примерно со ста процентов до тридцати.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Ольга 21.04.2024 12:25
Алексей, как у вас дела сейчас. ВЫ лечитесь?
Вам уколы гемазы делали?? Столкнулась с этим же((( сейчас.. это ужас
Читаю про лазер и не пойму, почему сами же врачи говорят - опасно
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Сергей 06.04.2024 03:29
К сожалению, в России сейчас период длительного спада на кулибиных в медицине, новыми лечебными разработками в области офтальмологии никто не занимается, так как эта отрасль напрямую связана с применением новейших технологий, которых страна лишена. Политика влияет на экономику, а экономика на простых жителей, при этом последние поддерживают политиков. Замкнутый круг. Про новейшие разработки лечения ДСТ я читал в англоязычных медицинских журналах, там разрабатываются и опробываются новые технологичные методы с использованием каких-то нанопузырьков и тд. Что уж говорить, если РФ сейчас не производит искусственные мультифокальные хрусталики, а закупает их из Европы, США, Индии.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Ольга 28.04.2024 09:35
Сергей, там тоже самое на самом деле.. лазером они разбивают в основном
То что читала на форумах...
и ферментное лечение

А Вы считаете лазер слишком опасно?
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
Добавить комментарий

Записаться на приём


Онлайн запись к офтальмологу в Москве

Специальное предложение

Стали хуже видеть? У родственника плохое зрение?

В нашей клинике Вы можете пройти комплексное обследование глаз на современном оборудовании и получить профессиональное заключение врача офтальмолога и рекомендации по устранению проблем за 7 000 рублей (для ветеранов ВОВ - 1 500 рублей)!

Включено: Акция в офтальмологическом центре

  • проверка остроты зрения с коррекцией и без
  • авторефрактометрия и биомикроскопия
  • пневмотонометрия (глазное давление)
  • Кератотопография, ОКТ, биометрия и УЗИ
  • офтальмоскопия (с широким зрачком и фотографией!)
  • рекомендации по результатам диагностики

Записаться на прием Вы можете ОНЛАЙН или по телефону:


ЖДЕМ ВАС В НАШЕМ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ!

Наши контакты

АдресМосква, ул. Яблочкова д.21 к.3 (м. Тимирязевская)

Телефон+7(495)955-91-34

WhatsApp+7(916)243-87-72

Социальные сети

Принимаем карты

Оплата в клинике банковскими картами (безналичная)