Лазерная коррекция зрения Фемто-ЛАСИК

Лазерная коррекция методом ФемтоЛАСИК на данный момент является самой популярным способом восстановления зрения при близорукости, дальнозоркости и астигматизме. Технология уже не является самой новой: ей на смену пришла коррекция 3-го поколения ReLEx SMILE (также доступна в нашей клинике).

Метод является вариацией операции LASIK («лазерный кератомилёз» - сокращение Laser-Assisted in Situ Keratomileusis, используется в рефракционой хирургии с 1987 года ), но вместо механического лезвия (микрокератома) на первом этапе для формирования роговичного лоскута используется фемтосекундный лазер ^[1]. Таким образом для проведения коррекции требуется 2 лазера – сначала фемтосекундый, далее – эксимерный, что повышает не только точность операции, но и её стоимость (на 30% и более).

Рис.1 Комплекс из фемтосекундного и эксимерного лазера, между которыми перемещается операционный стол с пациентом

Принципиальное отличие ЛАСИКА (2-е поколение лазерной коррекции) от методики первого поколения (ФРК, 1-е поколение) в наличии лоскута, который закрывает после операции раневую поверхность и делает процедуру комфортной и безболезненной для пациента, сокращает срок реабилитации ^[2].

Отличие ЛАСИК и ФемтоЛАСИК

Эти два метода отличаются между собой только первым этапом - способом формирования лоскута (флэпа), с помощью лезвия (микрокератома) или с помощью лазера. Остальная последовательность (откидывание лоскута, испарение роговицы и возврат флэпа - схожи). Но этот первый этап имеет очень большое значение.

Рис.2 Этапы лазерной коррекции зрения по методам LASIK и Femto-LASIK

Фемтосекундное лазерное сопровождение LASIK (отсюда и приставка "femto") позволяет исключить человеческий фактор на первом шаге операции и снижает требования к навыкам рефракционного хирурга, уменьшает воздействие вакуума на глазное яблоко. Формируется лоскут точно заданной глубины и размера, что снижает риски возникновения послеоперационного астигматизма, перфорации и отрыва клапана и других осложнений, свойственных обычному ЛАСИК. В результате повышается безопасность и пациент получает лучшее зрение ^[3].

Формирование роговичного лоскута на начальном этапе операции обеспечивает доступ к средним слоям роговицы, на которых проводится коррекция, с сохранением верхнего слоя. Хотя эта операция подготовительная, именно она влияет на вероятность послеоперационных нежелательных последствий. Фемтосекундный лазер даёт хирургу возможность создать лоскут именно того размера и формы, который необходим. Вмешательство минимизировано, поскольку точно выдерживается площадь, глубина и архитектура отделяемого слоя. Лазер на нужной глубине создаёт «микропузырьки» в роговице. Их слияние даёт точнейшую плоскость разделения. Она может быть различна по глубине и изрезанной формы – минимально необходимой для дальнейшей коррекции и обеспечивающей качественно новые характеристики контрастности и чёткости зрения ^[4].

Живое видео процедуры из операционной

Как работает фемтосекундный лазер

При фокусировке лучей лазера внутри роговицы образуются кавитационные пузырьки (плазма), представляющие собой микровзрывы, которые разъединяют ткань. Лазер работает с большой частотой - 500 кГц, а продолжительность импульса очень коротка - 10⁻¹⁵ или ⁄₁ ₀₀₀ ₀₀₀ ₀₀₀ ₀₀₀ секунды. Это позволяет не нагревать и не повреждать окружающие ткани ^[5].

Рис.3 Принцип работы фемтосекундного лазера: А - импульсы лазера в толще роговицы, B - формирование кавитационных пузырьков, C - увеличение пузырьков и разрыв ткани

Отделение роговичного лоскута с использованием лазера происходит естественным путём после того, как фемтосекундное воздействие на нужной глубине формирует слой пузырьков. Роговица расслаивается, и хирургу остается только отделить поверхностный лоскут и обеспечить доступ для работы эксимерного лазера ("испарителя").

Поскольку лазерное формирование отделяемого лоскута исключает его неровности, то последующее приживление происходит быстрее, период реабилитации существенно сокращается, а результат операции более прогнозируем.

Какое зрение можно исправить

Границы применения индивидуальны в каждом конкретном случае и зависят от толщины роговицы, максимальной ширины зрачка и других особенностей глаза пациента.

• ​дальнозоркость +6,0 D
• ​астигматизм ± 5,0 D.
• ​близорукость -10,0 D,
• ​дальнозоркость +4,0 D

Этапы проведения Фемто-ЛАСИК

1. ​ Производится капельная анестезия и вставляется векорасширитель. Общий наркоз обычно не требуется – только капли. По медицинским показаниям или по желанию пациента может операция может быть проведена в режиме "медикаментозного сна".
2. ​ Фемтосекундным лазером формируется поверхностный роговичный лоскут, который затем отгибается для обеспечения доступа к месту лазерной коррекции. Методика Фемто-ЛАСИК позволяет создать по краю отделяемого лоскута подобие паза-замка, который в дальнейшем даёт возможность зафиксировать на своём месте отгибаемый слой роговицы. Это происходит благодаря срезу по краю лоскута под острым углом. Традиционный микрокератом (стальное лезвие) не давал такой возможности.
3. ​ Производится абляция (испарение) со средних слоёв роговицы. Лазерный луч формирует новую поверхность роговицы, способную обеспечить корректную фокусировку лучей на сетчатке глаза (при близорукости роговица уплощается, при дальнозоркости - её поверхность становится более выпуклой). Распределение импульсов по поверхности, их частота, диаметр луча, длительность воздействия задаются на основании предоперационной диагностики согласно европейским протоколам.
4. ​ Точность коррекции обеспечивается специальными трехмерными программными комплексами. Система Eye-tracking следит за мельчайшими движениями зрачка и корректирует зону воздействия в соответствии с происходящими изменениями в расчетной зоне. Комплекс Iris Registration вносит коррективы в процесс лазерного лечения, необходимые на фоне микро-движений глазного яблока.
5. ​ После завершения работы эксимерного лазера лоскут возвращают на место. Он держится за счёт адгезии («прилипания»). В течение 2-3 суток происходит эпителизация разреза. В это время нельзя тереть глаза руками, иначе лоскут может сместиться.

Глаза не заклеивают и уже через несколько часов после операции пациент имеет достаточно высокое зрение.

Рис.4 Фемтосекундный лазер VisuMax, который позволяет делать не только ФемтоЛАСИК (2-е поколение), но и операцию СМАЙЛ (3-е поколение)

Преимущества технологии Femto-LASIK

• ​ Не нарушается целостность поверхностной структуры роговицы (в отличае от метода ФРК) ^[6].
• ​ Нет рисков, обусловленных выделением роговичного лоскута механическим микрокератомом.
• ​ Вероятность повреждения роговицы снизилась в 10 раз. При использовании микрокератома она составляла 1 случай на 1000 операций. Использование эксимер-лазера сделало такую вероятность теоретически возможной лишь в 1 случае из 10 000.
• ​Идеально ровная поверхность расслоения и одинаковая толщина отделяемого лоскута существенно снижают риск приобретения послеоперационных зрительных искажений (аберраций) и астигматизма.
• ​Лазерное воздействие длится всего 20-25 секунд. За это время полностью формируется лоскут роговицы и новая поверхность.
• ​Для проведения коррекции возможно сформировать лоскут роговицы малой толщины (менее 100 мкм). Это даёт высокую степень доступности для лечения даже тех пациентов, которым более ранние методики были противопоказаны (с тонкой, пологой роговицей, иными её аномалиями, при высокой степень близорукости и другими сложными аномалиями оптики глаза).
• Возможность точного формирования роговичного лоскута при любых индивидуальных параметрах оптической системы глаза.
• ​Принципиально новое качество контрастности и зрительной чувствительности восстановленного зрения (следствие идеально гладкой плоскости после «фоторазрыва»).
• ​Восстановленная острота зрения стабильна и находится на одном уровне даже в сумеречную, дождливую, туманную погоду, при ярком солнце, искусственном освещении и ночью.
• ​Минимальный реабилитационный период: пациент сразу после операции начинает хорошо видеть и может вести привычный образ жизни, включая работу через несколько дней.
• ​Безболезненность, безопасность и предсказуемый результат.

В процессе проведения лазерной коррекции зрения методом Фемто-ЛАСИК большую часть времени у пациента сохраняются зрительные функции, не ощущается никакого дискомфорта. Коррекция возможна проводится сразу на двух глазах.

Недостатки операции

• Применение фемтосекундного лазера требует прозрачности роговицы, поэтому при помутнениях и рубцах Фемто-ЛАСИК может быть невозможен. В этом случае прибегают к стандартному LASIK с использованием микрокератома.
• Использование двух дорогостоящих лазерных установок (фемтосекундного и эксимерного лазера) приводит к удорожанию стоимости операции.
• Сформированный лоскут при травмах глаза может сместиться (это больно и требует обращения к хирургу для его "правильного" помещения на место). Поэтому лоскутные технологии не рекомендуется людям, которые занимаются контактными видами спорта, военным и т.д.^[7] В этом случае предпочтительнее ФРК или ReLEx SMILE.

Цена лазерной коррекции Фемто-ЛАСИК

Стоимость операции по технологии ФемтоЛАСИК нашей клинике составляет 80 000 рублей при близорукости (за 1 глаз) и 105 000 при дальнозоркости. Все коррекции проводятся с индивидуальным персонализированным профилем (т.е. это Super FemtoLASIK!). Операция проводится профессорами, д.м.н. на лазерах последнего поколения, в том числе - фемтосекундном VisuMax от компании Carl Zeiss.

Вместе с профессионализмом наших рефракционных хирургов и европейскими протоколами предоперационной подготовки это является гарантией максимально высоких результатов восстановления зрения даже в самых сложных случаях!

Перейти в раздел ЦЕНЫ НА ЛАЗЕРНУЮ КОРРЕКЦИЮ >>>

Отзывы после операции

Николай Скворцов, 32 года, инвестиционный стратег

Так случилось, что решение о коррекции зрения я принял только после 30 лет. Первое что пришло в голову – «почему я не сделал этого раньше»?

В отличие от близоруких людей, которые плохо видят вдаль, у меня – дальнозоркость и астигматизм. Я плохо видел и вдаль, и вблизи! С линзами дружбы не получилось (сохли глаза), а очки толком зрение не могли улучшить (если были астигматические стёкла начинала голова болеть, а без них только 80%).

Сама операция проходит быстро и не больно. Больше волнуешься перед ней. Зрение хорошее уже вечером, хотя глаза красные. За компьютер сел на следующий день, в тренажерный зал пошёл через 3 дня.

Думаю, это хорошая инвестиция в своё здоровье, которая здорово поднимает качество жизни.

Список использованной научной литературы для подготовки материала

1. Peyman G. History of LASIK. Ophthalmology. 2007 Jul;114(7):1414; author reply 1414. doi: 10.1016/j.ophtha.2007.03.055.
2. Ambrósio R Jr, Wilson S. LASIK vs LASEK vs PRK: advantages and indications. Semin Ophthalmol. 2003 Mar;18(1):2-10. doi: 10.1076/soph.18.1.2.1407
3. Gil-Cazorla R, Teus MA, de Benito-Llopis L, Mikropoulos DG. Femtosecond laser vs mechanical microkeratome for hyperopic laser in situ keratomileusis. Am J Ophthalmol. 2011 Jul;152(1):16-21.e2.
4. Chen S, Feng Y, Stojanovic A, Jankov MR 2nd, Wang Q. IntraLase femtosecond laser vs mechanical microkeratomes in LASIK for myopia: a systematic review and meta-analysis. J Refract Surg. 2012 Jan;28(1):15-24. doi: 10.3928/1081597X-20111228-02.
5. Garg A. Femtosecond laser: current technology and futureprospects. In: Garg A, Alio JL, eds, Femtosecond Laser; Tech-niques and Technology. New Delhi, India, Jaypee Brothers,2012; 1–3
6. Hashmani N, Hashmani S, Ramesh P, Rajani H, Ahmed J, Kumar J, Kumar A, Jamali M. A Comparison of Visual Outcomes and Patient Satisfaction Between Photorefractive Keratectomy and Femtosecond Laser-Assisted In Situ Keratomileusis. Cureus. 2017 Sep 1;9(9):e1641. doi: 10.7759/cureus.1641. PMID: 29119072; PMCID: PMC5665689.
7. Estopinal CB, Mian SI. LASIK Flap: Postoperative Complications. Int Ophthalmol Clin. 2016 Spring;56(2):67-81. doi: 10.1097/IIO.0000000000000107. PMID: 26938339.