ФРК (фоторефракционная кератэктомия)

Пионером среди операций по лазерной коррекции зрения, которые сегодня воспринимаются как нечто обыденное, рутинное и вполне традиционное, стала техника ФРК, или фоторефракционной кератэктомии. Сбылась вековечная мечта человечества – восстановить слабое зрение без дополнительных оптических приборов и даже без инструментальных хирургических операций, сложных, микроскопически тонких и не всегда предсказуемых в плане результатов и осложнений.

Рис.1 Эксимерный лазер VISX Star (США) для коррекции зрения по методу ФРК

Произошел этот революционный прорыв, по историческим меркам, совсем недавно: методике ФРК, впервые успешно реализованной берлинскими офтальмологами, в прошлом году исполнилось лишь 30 лет. Однако тому предшествовали несколько десятилетий напряженных исследований и экспериментов, поскольку у фоторефракционной кератэктомии есть еще один (помимо офтальмохирургии) полноправный «соавтор» – оптический квантовый генератор когерентного излучения, или попросту эксимерный лазер. Операции по бесконтактной коррекции роговицы стали возможными только благодаря стремительной параллельной эволюции двух направлений: микрохирургии глаза и лазерной технологии.

У ФРК было множество сугубо хирургических прототипов и методов-предшественников. Все они базировались на очень простой, по сути, идее: если дефицит зрительных функций обусловлен неправильной кривизной роговицы, следует эту кривизну исправить. Однако осуществить это и, тем более, поставить «на поток» в клинике оказалось отнюдь не просто. Первые операции по коррекции кривизны роговой оболочки, – внешней оптической «линзы», преломляющей световой поток на пути к хрусталику и далее к сетчатке, – были сложны и подразумевали, например, нанесение особых насечек на роговичную ткань; манипуляции требовали от врача высочайшего хирургического мастерства, для пациента процедуры были достаточно неприятными, период полной реабилитации – длительным и болезненным, а статистика свидетельствовала о явно недостаточном уровне прогнозируемости, безопасности и долговечности результатов.

Подлинным решением проблемы стал феномен лазерной абляции, т.е. способность мощного, сконцентрированного практически в точку светового луча «выпаривать» живую ткань. Когда технология позволила делать это практически мгновенно, бескровно, бесшовно и относительно безболезненно, – и когда стало ясно, что операционное поле можно ограничить заданной глубиной с микронной точностью, – был открыт путь к нынешней эпохе лазерной коррекции зрения.

Видео об операции ФРК

С позиций сегодняшнего дня, первоначальный вариант фоторефракционной кератэктомии также был далек от совершенства: восстановительный период по-прежнему достигал одного месяца и более, первые послеоперационные дни оставались дискомфортными и требовали значительных ограничений; кроме того, не допускались одновременные ФРК на обоих глазах. Однако бесконтактность и прицельная точность воздействия (а значит, минимизация риска побочных эффектов и осложнений, интраоперационного инфицирования, ошибок «человеческого фактора» и пр.) оказались решающим преимуществом.

Фоторефракционная кератэктомия претерпела множество методических доработок и модификаций, и в значительно усовершенствованном виде (практически все упомянутые недостатки удалось устранить или нивелировать) не утратила клинической актуальности по сей день. В частности, в некоторых случаях, когда более современные и высокотехнологичные методики коррекции неприменимы или противопоказаны, наилучшим выбором оказывается именно ФРК.

Областью применения фоторефракционной кератэктомии является, таким образом, коррекция слабого зрения при всех основных рефракционных аномалиях, – близорукости, дальнозоркости и астигматизме, – если причина их кроется в неправильной форме прозрачной роговой оболочки. ФРК показана при миопии в степени от одной до шести диоптрий, при астигматизме и гиперметропии – до трех диоптрий.

Рис.2 Этапы операции

Этапы проведения лазерной коррекции зрения по методике ФРК

Предварительная подготовка подразумевает, прежде всего, тщательные промеры кривизны поверхности роговицы (сегодня это делается с помощью компьютерного трехмерного картирования) и детальное планирование лазерного воздействия.

В инъекционной анестезии или, тем более, в общем наркозе нет никакой необходимости; применяется более чем достаточная местная анестезия в виде глазных капель, которая, – учитывая скорость и безболезненность вмешательства, – выступает больше как дань традиции и как профилактика психологического дискомфорта, а также как средство обеспечения максимально возможной неподвижности глазного яблока (что, конечно, важнее).
Непроизвольные движения век блокируются специальным приспособлением – векорасширителем.

В некоторых случаях фиксируется также глаз, но чаще достаточно того, чтобы пациент просто сосредоточился на яркой точке, расположенной по главной оптической оси зрения (так центрируются позиции глаза и аппаратуры).

ФРК и Транс-ФРК

Первоначально эпителий роговицы глаза удалялся с помощью химического вещества (спирт) или механически. Это вызывало дискомфорт (вплоть до болезненных ощущений) в послеоперационном периоде, требовало ношения защитной контактной линзы до момента эпителизации. В некоторых клиниках такая методика провдится до сих пор.

В нашей клинике применяется значительно усовершенствованный метод - трансэпителиальная ФРК - абсолютно бесконтактная методика при котором не требуется удаления эпителия роговицы.

Лазерный луч вносит геометрические коррективы в поверхность роговой оболочки без удаления эпителия - это устраняет неприятные ощущения у пациента, снижает сроки реабилитации и риск возникновения осложнений.

Рис.3 В операционной нашей офтальмологической клиники

Стоимость коррекции зрения методом ФРК/Транс-ФРК

Цена фоторефракционной кератэктомии в нашем офтальмологическом центре составляет 60 000 рублей за один глаз. Необходимые послеоперационные осмотры (2-3) бесплатны.

Перед лазерной коррекцией зрения пациенту необходимо пройти комплексную диагностику зрения (7 500 руб. за оба глаза), которая позволит исключить наличие противопоказаний к проведению операции, а также необходима для получения данных для настройки эксимерной лазерной установки.

Кроме того, следует помнить, что часть потраченных на операцию лазерной коррекции зрения средств (13%) Вы можете вернуть, воспользовавшись налоговым вычетом.

После фоторефракционной кератэктомии

Необходимо отметить, что абсолютное большинство современных эксимер-лазерных процедур, – и ФРК не исключение, – в офтальмологии выполняются амбулаторно, «одним днем». При этом гладкость и ровность формируемой лазером поверхности совершенно недостижима для самого точного и тонкого хирургического инструментария; кроме того, операционное поле ограничивается исключительно внешними, поверхностными слоями роговой оболочки, а более глубокие клеточные слои и окружающие ткани остаются интактными.