Грыжи стекловидного тела - причины и лечение

Грыжа стекловидного тела может возникнуть в результате криоэкстракции катаракты (5-55% случаев). При этом осложненные витреальные грыжы развиваются у 1,2% пациентов после традиционной криофакии и лишь у 0,6% пациентов после микрохирургического удаления хрусталика.

Причины

Нередко грыжи стекловидного тела формируются после интракапсулярной экстракции катаракты. Это связано с нарушением лентозонулярного барьера, являющегося анатомической преградой между передней камерой глазного яблока и самим стекловидным телом. Из-за влияния низкой температуры, эта методика более травматична для глаза.

Предрасполагающим фактором к развитию грыжи стекловидного тела является низкая амплитуда объемного пульса глаза. Если наблюдать отдаленные результаты, то количество грыж увеличивается в результате самопроизвольного дистрофического разрушения переднего гиалоида. Иногда из-за этого вещество стекловидного тела врастает в послеоперационный рубец. Эта патология угрожаема по развитию отслойки сетчатки и макулодистрофии.

Классификация

Витреальные грыжи могут быть разной формы, величины и вида. Иногда они представлены небольшими выпячиваниями стекловидного тела, купол которых выступает через зрачковое отверстие. Внешне это образование напоминает грибок или гантелю. Такое выпячивание может занимать какую-то часть передней камеры или свисать в виде капли.

Грыжи большего размера распластываются по камере, занимая ее целиком, и соприкасаются с роговицей. Частота появления витреальной грыжи не зависит от выпадения стекловидного тела.

В простых грыжах стекловидного тела передний гиалоид сохранен, в результате чего отрицательные последствия минимальны. Если же грыжа осложненная (разрыв переднего гиалоида), то высок риск развития ирритации и кератопатии. При этом стекловидное тело может выпадать в рану или просто заполнять переднюю камеру глаза во время операции.

Биомикроскопическое исследование простых грыж позволяет выявить прозрачный пузырь с четкой поверхностью. На блестящей и гладкой дугообразной поверхности грыжи при движении глаза образуются складки.

Симптомы

Если грыжа не соприкасается с роговицей или имеет с ней лабильный контакт, то острота зрения не страдает. Со временем размер грыжи стекловидного тела уменьшается.
При соприкосновении и тесном контакте грыжи с роговицей нередко возникает эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы, что значительно снижает остроту зрения.

Лечение

При отсутствии плотного контакта витреальной грыжи с роговицей лечение обычно не проводят. При достижении поверхности грыжи задней поверхности роговицы, начинают с терапии в послеоперационном периоде. Для этого на 8-10 дней назначают сосудорасширяющие препараты, глицерин, натрия хлорид (2% раствор под конъюнктиву), ацетазоламид. Также требуется строгий постельный режим. Если эффективность терапии низкая, в переднюю камеру глаза (вне зоны грыжи) вводят воздух, который разделяет поверхность роговицы и передний гиалоид.

Профилактика

Для предотвращения формирования грыжи стекловидного тела следует использовать миотики и мидриатики в правильных пропорциях. Если в первые дни после операции нет выраженного иридоциклита, то нужно поддерживать умеренный (4-5 мм) мидриаз.

Если поврежден передний гиалоид, то для снижения частоты формирования грыж следует провести переднюю витрэктомию и последующую репозицию вещества стекловидного тела.