Сходящееся косоглазие у детей и взрослых: содружественное и альтернирующее

Сходящимся называется косоглазие, при котором один глаз смотрит прямо, а другой направлен внутрь, к носу. В других случаях, – когда имеет место отклонение зрачка вниз, вверх или в сторону виска, – говорят о расходящемся косоглазии.

В ряде случаев после фиксации на предмете оба зрачка начинают перемещаться с области рассматриваемого объекта. Чаще всего они поочерёдно фиксируются на рассматриваемом объекте. Такое сходящееся или расходящееся косоглазие называется «альтернирующим». Если же одно глазное яблоко удерживается в фиксированном положении, а второй глаз постоянно или периодически косит, говорят об монолатеральном (одностороннем) содружественном косоглазии.

Сходящееся содружественное косоглазие

Сходящееся содружественное косоглазие в большинстве случаев начинается в детском возрасте. Оно может носить периодический характер до тех пор, пока зрительная система не начнёт исключать изображение, попадающее на скошенный глаз. Постепенно мозг привыкает к тому, что картины, видимые обоими глазами, мешают друг другу создать образ единого объекта. Выходом из этого становится игнорирование зрительными анализаторами изображения от больного глаза. Зрение постепенно преобразуется в монокулярное, а косоглазие становится более выраженным и постоянным.

Непостоянное сходящееся косоглазие зачастую сочетается с дальнозоркостью высокой или средней степени. Его развитие характерно для раннего детского возраста и неонатального периода (новорожденности).

Если косоглазие вызвано параличом, то наблюдается скошенность только одного глаза, который или полностью неподвижен, или его движения нарушены со стороны парализованной мышцы. Такая клиническая ситуация имеет ряд признаков:

• бинокулярное зрение нарушено;
• имеет место двоение в глазах;
• голова вынужденно повёрнута в сторону парализованной мышцы;
• возможны регулярные головокружения.

Сходящееся паралитическое косоглазие чаще всего является следствием фоновых заболеваний, травм или неблагоприятных условий; такой вариант страбизма может развиться в любом возрасте. Фактором, вызывающим паралич мышц глаза, может также стать интоксикация (как результат инфекционных заболеваний или отравления).

Сходящееся альтернирующее косоглазие

При сходящемся альтернирующем косоглазии имеет место постоянное изменение фиксации глаз путем перемещения глазных яблок. Один глаз, как правило, более скошен. Он называется «преобладающим», и именно он постепенно утрачивает зрение.

Причиной альтернирующего косоглазия часто становится перенесённое инфекционное заболевание (грипп, скарлатина, дифтерия). Возможными причинами также могут стать:

1. гетерофория (раздельная, независимая подвижность глаз);
2. гиперметропия (дальнозоркость) высокой степени.

Клиническая картина сходящегося косоглазия

Наиболее явный симптом сходящегося косоглазия - смещение зрачка в сторону носа. Он же является и первым признаком, позволяющим диагностировать патологию. При этом здоровый глаз при переводе взгляда фиксируется на рассматриваемом объекте, а косящий - отклоняется от линии фиксации. Перемещение обоих глазных яблок происходит синхронно, но общей фиксации не происходит. На ранних этапах заболевания оба глаза «пытаются» взаимодействовать в зрительном процессе, однако скошенный глаз видит объект не центром, а крайними областями сетчатки.

Лечение сходящегося косоглазия

В зависимости от тяжести патологии и стадии развития сходящегося косоглазия, применяются различные виды консервативной помощи, физиотерапевтические процедуры и хирургическое лечение. По результатам офтальмологического обследования врач может назначить комплекс лечебных мер, которые обычно включают:

• приёмы плеоптической терапии;
• ношение корригирующих очков;
• ношение непрозрачной линзы;
• окклюзия («запирание») здорового глаза;
• локальная стимуляция центральной ямки скошенного глаза.

Хирургическое лечение сходящегося косоглазия возможно в любой момент, однако не является оптимальным и первоочередным выбором, поэтому к нему прибегают в том случае, если другие методы не дали положительных результатов (не раньше, чем через 1-1,5 года). Оперативная помощь сочетает хирургические методики, ослабляющие и укрепляющие определённые глазодвигательные мышцы.