Суточная тонометрия при глаукоме

Тонометрические исследования очень важны при глаукоме, особенно на ранних стадиях, когда функциональные нарушения существенны для постановки диагноза, оценки прогноза и выбора лечебной схемы. Именно уменьшение коэффициента лёгкости оттока указывает на начало процессов, приводящих в дальнейшем к дегенеративным и дистрофическим изменениям структур глаза. Тонометрия также позволяет контролировать эффективность проводимого лечения и вовремя её корректировать.

Наиболее показательной при подозрении на глаукому является суточная тонометрия. При правильном проведении и анализе полученных данных одинаково эффективны различные методики тонометрии: при помощи тонометра Маклакова, аппаланационного тонометра Гольдмана или иными способами, в том числе бесконтактными.

Суточная тонометрия включает не менее трёх измерений ВГД в течение дня. В идеале первое измерение должно быть проведено утром, пока больной ещё не встал с постели. По этой причине наиболее эффективным и показательным данное исследование получается, если больной находится в стационаре. Суточная тонометрия, проводимая амбулаторно, будет наиболее объективной, если больной посещает офтальмолога для измерения ВГД три-пять раз в день в течение нескольких дней.

Кривая колебаний ВГД может иметь разный вид. При этом её характер определяется пиками и спадами давления жидкости в разное время суток. Суточные кривые условно делятся на:

1. прямые (офтальмотонус имеет максимальные показатели в утренние часы, а вечером - минимален);
2. обратные (пик ВГД приходится на вечерние часы, тогда как утром оно понижено);
3. дневные (максимальный уровень внутриглазного давления наблюдается днём, а утром и вечером имеет более низкие показатели);
4. направленные (показатели ВГД достигают своего пика дважды в сутки, кривая имеет двугорбую форму).

Выявление глаукомы с помощью суточной тонометрии

Схема измерений внутриглазного давления для суточного мониторинга включает три измерения. Наиболее желательно проводить такое обследование в режиме стационара. Первой измерение необходимо провести с 6 до 8 часов утра до подъема больного с постели. Последующие измерения производят в середине дня и вечером в период с 18 до 20 часов. Мониторинг проводится в течение нескольких дней для получения достаточного объема объективных данных.

На основе полученных показателей вычисляются средние значения утреннего, дневного и вечернего ВГД, а также амплитуда колебаний. В норме суточный диапазон этих колебаний не должен превышать 5 мм рт. ст. Если выявляются более высокие значения, это указывает на высокую вероятность глаукомы. Ещё более показательным является подъем внутриглазного давления в любое время суток выше отметки 26 мм рт. ст. Такие скачки, неоднократно выявленные, достоверно подтверждают наличие глаукомы.