Неоваскуляризация роговицы: причины и лечение

При неоваскуляризации роговицы в ткань этой оболочки глаза прорастают измененные новообразованные сосуды.

В норме роговицы является сферической прозрачной оболочкой глазного яблока с гладкой поверхностью. В ней полностью отсутствует сосудистая сеть. Питается роговица из сосудов краевой системы, которая располагается в периферической области (зона лимба), представляющей собой переход от конъюнктивы в роговичную оболочку.

Причины неоваскуляризации роговицы

Развитие этого патологического состояния может быть связано с рядом причин, включая травмы и ожоги глазного яблока. Измененные сосуды также образуются в ткани роговицы в результате тяжелого воспаления, дегенеративных и дистрофических процессов в этой области. Кроме того, неоваскуляризация является одним из послеоперационных осложнений, а также может возникать при бесконтрольном и длительном использовании контактных линз.

При всех этих заболеваниях возникает так называемая гипоксия ткани, которая сопровождается недостаточной концентрацией кислорода. В результате вырабатываются специфические активные вещества, что и приводит к росту новых сосудов. Эта реакция организма является универсальной и возникает в ответ на повреждение. Эти измененные сосуды должны обеспечивать поврежденную ткань кислородом и другими необходимыми веществами. Помимо формирования новой сосудистой сети, в ткани роговицы зачастую разрастаются соединительнотканные волокна (фиброзная ткань), которые приводят к формированию рубца. За счет этого ускоряется процесс восстановления при ожоге, травме или воспалении, то есть исход повреждения становится более благоприятным. Однако, на фоне формирования сосудистой сети и рубцовой ткани отмечается снижение прозрачности роговицы, то есть падает острота и качество зрения. Если в патологический процесс вовлекаются центральные зоны, то возрастает риск полной потери зрения.

Виды неоваскуляризации роговицы

Все типы неоваскуляризаций роговицы можно разделить на три группы:

• Поверхностная (сопровождается разрастанием поверхностных конъюнктивальных сосудов, которые просто продолжаются через лимбическую область);
• Глубокая (сосудистая сеть направлена от периферии к центральной зоне, врастая в роговицу из глубоких слоев лимбической области);
• Комбинированная.

Диагностика

Диагностика при неоваскуляризации роговицы основана на жалобах пациента на снижение зрения (при поражении центральной области роговицы). Внешне можно выявить вновь образованные сосуды в прозрачной ткани роговицы, а также разрастание фиброзной ткани вокруг сосудистой сети (представлена красными веточками).

Лечение

Целью лечения при этом заболевании является предотвращение дальнейшего развития неоваскуляризации и уменьшение выраженности вновь образованной сосудистой сети.

Чтобы восстановить прозрачность измененной роговицы требуются очень сложные реконструктивные операции, включая кератопластику, которая сопровождается послойным замещением ткани роговицы донорским веществом.

Кератопротезирование также является очень сложной операцией, которая проводится в несколько этапов. При этом хирург формирует плотное бельмо, вживляя в него прозрачный цилиндр оптически активной ткани. Чаще всего подобное вмешательство назначают пациентам с ожоговым бельмом на роговице, если трансплантация донорской ткани не эффективна.

Такие операции позволяют повысить прозрачность центральной зоны роговичной оболочки и улучшить зрение в целом. Однако часть новообразованных сосудов остается, потому что такая операция тоже является своеобразной травмой для глаза. Чтобы эта сосудистая сеть не функционировала, можно использовать различные физические методы (криовоздействие, лазерная коагуляция, диатермокоагуляция, фотодинамическая терапия). При этом кровоток по этим сосудам прекращается, а они запустевают. Кроме того, для этих целей используют препараты, которые замедляют рост этих измененных сосудов.