Травма глаза – первая помощь и лечение

О том, что глаз как орган зрения очень хрупок и «зеницу ока» нужно всячески беречь, мы узнаём с раннего детства, – как от родителей, так и на собственном опыте ушибов, падений и неосторожных движений, без чего не обходится ни одно детство.

О том, что даже незначительная, казалось бы, травма глазного яблока может закончиться для зрения очень плохо, в своих выступлениях и публикациях постоянно говорят офтальмологи, – разъясняя возможные механизмы и приводя примеры различных вариантов развития посттравматической патологии.

И тем не менее, до сих пор не иссякает поток пациентов, обращающихся за помощью уже с серьезными и тяжелыми проблемами, источником которых оказалась контузия, ожог или иное внешнее поражение глазного яблока. Да, в большинстве случаев травматизация постепенно компенсируется и не оставляет последствий (вернее, последствия нередко все же наступают, но по прошествии времени, достаточно длительного для того, чтобы первоначальное поражение забылось и не осознавалось как причина). В других случаях, напротив, минимальное воздействие оказывается настолько «прицельным» и губительным для глаза, что тяжелые осложнения развиваются быстро и, к сожалению, порой необратимо.

Поэтому врачи будут напоминать вновь и вновь: даже если с глазом не произошло «ничего страшного», – как вам кажется, – найдите время и силу воли, чтобы преодолеть собственную инертность (лень, безответственность, надежду на «авось») и покажитесь специалисту-офтальмологу. Рисковать, наверное, можно чем угодно, но только не зрением.

Кроме того, следует четко знать и помнить определенный набор правил («можно-нужно-нельзя»), чтобы доврачебной помощью или самопомощью не усугубить ситуацию.

Основные ошибки: чего делать категорически нельзя

К наиболее грубым и, увы, распространенным ошибкам относится следующее:

• трение, давление, массирование пораженного глаза (несмотря на то, что такой порыв является рефлекторным и в ряде случаев кажется непреодолимым, взрослый человек все же способен себя контролировать и воздерживаться – во спасение собственного глаза);
• самостоятельное удаление любых инородных тел, прочно засевших где бы то ни было в орбитальной области (даже если инородный объект «торчит наружу» и/или выглядит так, словно его «можно легонько подцепить пинцетом»);
• промывание или закапывание глаза, особенно при обоснованном риске того, что травма оказалась проникающей и глазное яблоко разгерметизировано (исключение составляют случаи, когда механическое поражение комбинируется с химическим);
• попытки ослабить действие заведомо агрессивного вещества, попавшего в глаз, веществом с обратным действием (среди просвещенной части пациентов широко распространено заблуждение, что щелочной ожог надо обязательно нейтрализовать кислотой и наоборот. В действительности такая «первая помощь» чрезвычайно опасна: кислотно-щелочная реакция в строго определенных долях на школьном уроке химии протекала в пробирке, – in vitro, – с образованием воды и соли, но она протекает совершенно иначе in vivo и в тех концентрациях, которые попали вам в глаз и оказались у вас под рукой);
• использование ваты для тампонирования, промывания и пр. (любая попавшая в травмированный глаз ворсинка может радикально отяготить ситуацию.

Относительным исключением являются повреждения век с интенсивным кровотечением, если нет возможности оказать полноценную и безопасную кровоостанавливающую помощь).

Что нужно делать (первая помощь)

• до выполнения каких бы то ни было действий, сколь бы экстренной ни казалась ситуация, – прежде всего вымойте руки (поскольку при оказании самой грамотной помощи пораженный глаз пострадает еще больше, если в область ранения занести инфекцию);
• по возможности успокойте раненого и/или успокойтесь сами (помните, что даже легкие травмы глаза нередко вызывают всплеск паники и ужаса перед «неизбежной» слепотой);
• используйте любые, мыслимые и немыслимые способы (не противоречащие Уголовному кодексу, разумеется), чтобы в кратчайшие сроки транспортировать пострадавшего в ближайшее медучреждение, в ожидании «Скорой» обратиться к врачу-соседу, позвать знакомого медика и т.п.

Раны век

• прежде всего – дезинфекция; промыть чистой водой или, если это доступно, бактерицидным раствором;
• приложить холодное, избегая при этом какого бы то ни было механического давления на глазное яблоко (удерживающая повязка не должна быть давящей);
• при интенсивном кровотечении можно воспользоваться ватно-марлевой повязкой, однако если есть возможность, лучше использовать специальную кровоостанавливающую губку;
• обратиться в ближайший травмпункт (в идеале – в дежурную или круглосуточную офтальмологическую клинику, центр, кабинет);

Чувство соринки в глазу

Как известно, от попавших мелких частиц глаз очищается самостоятельно, – мигательным рефлексом и слезной жидкостью. Но если режущее чувство «соринки в глазу» сохраняется дольше обычного и не проходит на фоне усиленного слезотечения, следует:

• осмотреть (желательно с лупой и при ярком свете) доступные поверхности глазного яблока, оттянув одно, затем второе веко; начинать следует с нижнего, поскольку в большинстве случаев инородные частицы оказываются именно там;
• постараться вымыть соринку чистой водой (если есть пипетка, воспользуйтесь ею, но помните, что любой механический контакт с глазом очень опасен и потому категорически противопоказан – никаких платков, ватных тампончиков, пинцетов и т.п.! Единственное исключение из этого правила см. ниже);
• при первой возможности примените глазные капли с содержанием антибиотика (витабакт, альбуцид, левомицетин и т.д.);
• учитывайте, что дискомфортное ощущение инородного тела может сохраняться и после успешного вымывания попавшей частицы (иногда до нескольких дней); в течение этого времени не трите глаз, не пользуйтесь всеми доступными средствами одновременно, а лучше всего – просто покажитесь офтальмологу.

Химический раствор попал в глаз

• спасительной здесь является мгновенная реакция на уровне безусловного рефлекса: химия в глазу – немедленно промывать, желательно чистой проточной водой. Если нет проточной, в считанные секунды найдите хотя бы чистую – и промывайте ею, но обязательно в больших количествах;
• проточная вода из водопровода, сколь бы причудливым ни был ее состав, все же лучше, чем наперсток дистиллированной воды. Пострадавшего поместите (или сами сядьте, если пострадали вы) у раковины – таким образом, чтобы поток лился прямо в обожженный глаз. Веки должны быть открыты, и пусть вода льется долго, до получаса; станет не так больно, и появится шанс;
• если агрессивное вещество поразило оба глаза и, кроме того, попало на другие открытые участки тела – до приезда «Скорой» промывайте чем угодно и как угодно: холодным душем в ванной, струей из дачного шланга, велосипедным насосом, окатыванием из ведра и т.п.; лучше промокнуть до нитки, чем ослепнуть или лишиться критической площади кожи;
• любыми средствами и как можно быстрей – в ближайшее учреждение медицинского характера, пусть даже это будет круглосуточная аптека (хотя бы ветеринарная).

ОСТАНОВИТЕСЬ в единственном случае: если заведомо известно, что в глаза попал оксид кальция (негашеная известь, CaO) или карбид кальция (CaC2). В этом случае контакт с водой означает не спасение, а неминуемую катастрофу: химическая реакция сопровождается выделением большого количества теплоты, т.е. почти мгновенно наступает массивный ожог. Попадание в глаза негашеной извести или карбида – единственный случай, когда риск механического повреждения глаза платком, салфеткой или другой чистой тканью оправдан: сначала удалить белые разъедающие кристаллики, а затем уже промывать. И немедленно к врачу.

Ожог век и глаз пламенем

• по возможности удалить, – очень осторожно, – с поверхности век копоть, частицы сажи и т.п.;
• протереть спиртовым раствором (не должен попасть в глаз!);
• поместить на глаз что-либо холодное (завернутый в чистую ткань кусок мяса из холодильника, пакет со льдом из морозильной камеры и т.д.); важно, чтобы холод был сухим и не оказывал механического давления;
• при первой возможности нанести на обожженную кожу и заложить за веко любую глазную мазь с антибиотическим действием (эритромициновая, тетрациклиновая и пр.);
• как можно быстрее доставить пострадавшего в медучреждение.

Ожог глаз ультрафиолетовыми лучами

Такая ситуация может произойти в солярии, при длительной работе рядом с кварцевой лампой, при сварочных работах и т.д.

• УФ-ожог обычно сопровождается очень болезненной реакцией глаза на свет, поэтому постарайтесь прежде всего плотно закрыть шторы или поместить пострадавшего в любое чистое темное помещение;
• если доступно, примените бактерицидную глазную мазь или гель в сочетании с сухим холодом (см. выше);
• при наличии интенсивного болевого синдрома найдите пострадавшему любой пероральный анальгетик (нурофен, пенталгин и мн.др.), но ни в коем случае не «успокаивайте» его алкоголем!
• по возможности быстро обратитесь в офтальмологический центр или клинику.

Суперклей попал в глаз

• очень быстро и очень осторожно попытайтесь удалить с кожи век хотя бы те объемы клея, которые не успели затвердеть намертво; если у вас быстрая реакция или помощь оказывает несколько человек – желательно очищающие манипуляции производить одновременно с нанесением бактерицидной мази (тетрациклин и т.п.);
• по возможности глаз должен быть открыт (если этому мешают склеенные ресницы – срезайте их без колебаний);
• если доступно, используйте антибиотические глазные капли (левомицетин, альбуцид и т.п.);
• как можно быстрее в офтальмологический центр, кабинет, травмпункт, больницу.

Кровотечение из глаза

Кровотечение из глаза практически никогда не возникает само по себе, т.е. это лишь одно из последствий проникающего ранения или тяжелого ушиба.

Поэтому первоочередные меры помощи должны включать следующее:

• дезинфекция, лучше всего антибиотическими глазными каплями (витабакт, левомицетин, альбуцид и т.п.);
• стерильная повязка (НЕ ТУГАЯ и НЕ ДАВЯЩАЯ) на пораженный глаз;
• максимально быстрая доставка в травмпункт, офтальмоцентр или любое иное медучреждение.

Инородное тело торчит из глаза

В данной ситуации ключевое значение могут иметь два фактора: что именно попало в глаз и каких размеров это инородное тело. Удалять его самостоятельно ОЧЕНЬ ОПАСНО, не пытайтесь это делать ни при каких обстоятельствах.

• если инородный объект достаточно велик и для вас очевидна возможная его подвижность в глазу (легко догадаться, к чему это может привести), примите немедленные меры по его иммобилизации; понадобится смекалка и скорость, но даже обычный одноразовый стакан или спичечный коробок, защитным куполом прибинтованные к травмированному глазу, могут спасти ситуацию;
• важно закрыть и фиксировать не только пораженный, но и здоровый глаз: мигательный рефлекс и непроизвольные глазные движения синхронны, поэтому при поворотах здорового глазного яблока увеличивается риск опасно сдвинуть инородный объект;
• дезинфекция всеми доступными средствами (в идеале под рукой в любом походе или поездке «на природу» всегда должны быть глазные капли бактерицидного и противовоспалительного действия, – уже неоднократно упомянутые альбуцид, левомицетин, витабакт и т.п.).

Последствия

В связи с многообразием воздействующих факторов и их интенсивности, последствия травматизации глазного яблока и окружающих тканей могут быть различными - от бесследно проходящих явлений до серьезных рубцовых изменений, отслоек сетчатки и инфекций (увеиты, панофтальмиты).

Большую роль играет и своевременная и грамотно оказанная помощь пострадавшему.

Важнейший принцип, который у любого разумного взрослого человека, не утратившего инстинкты самосохранения, должен срабатывать мгновенно и безусловно. ЛЮБЫЕ повреждения, ранения, контузии, ожоги, инородные тела в глазу – требуют неотложного специализированного вмешательства или, по меньшей мере, осмотра. Никакие причины («мы же только приехали», «у меня такое уже было, само прошло», «к утру боль успокоится», «далековато идти», «кровь и так уже больше не течет», и т.д., и т.п.) не покажутся вам убедительными и уважительными при утрате зрения или всего глазного яблока. Не рискуйте; лучше один раз увидеть… офтальмолога, чем не видеть ничего.