В данном разделе мы собрали интересные и полезные материалы по офтальмологии для пациентов и их родственников.
AcrySof® IQ Vivity - это первая в своем роде недиффракционная ИОЛ с увеличенной глубиной фокуса с запатентованной компанией Alcon (Алкон, США) технологией X-WAVE™, которая растягивает и перемещает свет, не разделяя его.[1]
Vivity обеспечивает качество изображения как у монофокальной линзы вдаль и превосходную промежуточную дистанцию (на расстоянии вытянутой руки) и зрение вблизи.[2]
Линза расширяет имеющейся ассортимент ИОЛ от компании Alcon, для удовлетворения потребностей пациентов с катарактой (помутнением хрусталика) и пресбиопией («возрастной дальнозоркостью»), которые заинтересованы в восстановлении зрения на всех дистанциях без использования очков.
Особенности линзы:
Интраокулярная линза Вивити также доступна в торическом исполнении (для исправления роговичного астигматизма – заявленная сила 1,5-3,0 диоптрий).
Рис.1 Устройство ИОAcrySof IQ Vivity (оптические зоны)
Vivity построен на надежной и проверенной платформе Alcon AcrySof IQ IOL, которая была имплантирована более чем 125 миллионам глаз по всему миру.[3]
Согласно результатам клинических испытаний, пациенты, которым имплантировали линзы Vivity, почувствовали улучшение зрения и образа жизни, в том числе:[2]
ИОЛ AcrySof® IQ Vivity получила одобрение FDA в феврале 2020 года, и он был предоставлен избранным офтальмологам США в сентябре 2020 года. В России линза внедрена в клиническую практику с 2022 года.
Рис.2 Технология X-WAVE (принцип работы)
Небольшой подъём обеспечивает расширение фокуса, а центральная – его перемещение кпереди от сетчатки. Оба элемента работают совместно, расширяя и перемещая зрительный фокус, обеспечивая 100%-ное зрение на дальней дистанции, на промежуточной остроту зрения 80% и выше и 60% на расстоянии 40 см.[4]
Препятствия для установки линзы Алкон Акрисоф Вивити делятся на две группы: состояния, обнаруженные до операции и возникшие в процессе хирургии.[5]
Рис.3 Зрение с EDOF-ИОЛ Alcon Vivity и монофокальной линзой
Замена хрусталика на интраокулярную линзу AcrySof® IQ Vivity при катаракте или пресбиопии в нашей клинике составляет 200 000 рублей за один глаз (Toric – 250 000 рублей).
Для того, чтобы рассчитать параметры искусственного хрусталика и исключить противопоказания необходимо пройти комплексную предоперационную диагностику с последующей консультацией специалиста (стоимость 6 000 рублей).
Разработанная в сотрудничестве с профессором Грэмом Барреттом (Graham Barrett, Lions Eye Institute, Австралия) интраокулярная линза Rayner RayOne EMV использует недифракционную оптику, которая с помощью положительной сферической аберрации уникальным образом расширяет глубину фокуса, избегая проблем, которые могут возникнуть с дифракционными линзами.
Возможности фокусировки RayOne EMV могут быть дополнительно расширены с помощью технологии «моновижн» (моновидения).
Ниже показана иллюстрация линзы с нулевой аберрацией и одним фокусным расстоянием вместе с RayOne EMV с положительной сферической аберрацией и увеличенной глубиной фокуса.
Рис.1 Сравнение монофокальной ИОЛ и Rayner RayOne EMV
Рис.2 Инфографика удовлетворенности пациентов (данные компании Rayner)
Рис. 3 Сравнение кривых дефокуса (график остроты зрения в зависимости от расстояния) ИОЛ AlconVivity, Tecnis Symfony, Techis Eyhance, Rayner RayOne EMV
Замена хрусталика на интраокулярную линзу с расширенной глубиной фокуса Райнер РэйУан при катаракте или пресбиопии в нашей клинике составляет 200 000 рублей за один глаз (Toric – 250 000 рублей).
Для того, чтобы рассчитать параметры искусственного хрусталика и исключить противопоказания необходимо пройти комплексную предоперационную диагностику с последующей консультацией специалиста (стоимость 6 000 рублей).
ИОЛ с расширенной глубиной фокуса Synthesis+ (Синтезис Плюс) разработана и производится во Франции на новейшем предприятии компании Cutting Edge.
В результате оптимизации основных оптических параметров ИОЛ Synthesis позволяет хирургам улучшить качество зрения пациентов на социальных зрительных дистанциях: на дальнем и среднем расстояниях, и меньшую – на близком (менее 40-45 см).[1]
Рис.1 Линейка ИОЛ Synthesis - монофокальная, торическая и с увеличенным фокусом (EDOF)
Непрерывная область с центральной зоной с увеличенной глубиной фокуса (EDOF), переходной зоной и монофокальной оптической периферией.
Сферические аберрации 4-го и 6-го порядков противоположных знаков позволяют увеличить глубину фокуса[2, 3].
Рис.2 Кривая дефокуса (график зависимости качества зрения от расстояния) монофокальной ИОЛ Synthesis и с расширенной глубиной фокуса Synthesis+[4]
11,0 мм: от 0,00 дптр до +15,00 дптр
10,7 мм: от: +15,25 дптр до +22,00 дптр
10,5 мм: от +22,25 дптр до +32,00 дптр
Рис.3 Технические характеристики искусственного хрусталика Synthesis
Замена хрусталика на интраокулярную линзу с расширенной глубиной фокуса Синтезис Плюс при катаракте или пресбиопии в нашей клинике составляет 250 000 рублей за один глаз (Toric – 250 000 рублей).
Для того, чтобы рассчитать параметры искусственного хрусталика и исключить противопоказания необходимо пройти комплексную предоперационную диагностику с последующей консультацией специалиста (стоимость 6 000 рублей).
Tecnis Synergy (Текнис Синержи) – гибридная премиальная ИОЛ от компании Johnson & Johnson Vision (США), сочетающая в себе достоинства мультифокальных и линз с расширенной глубиной фокуса.
Этот искусственный хрусталик был представлен осенью 2019 года, но в России он стал доступен с весны 2023 года. При этом новизны пугаться не стоит – т.к. ИОЛ производится на платформе TECNIS, появившейся в 2001 году, хорошо изученной и одобренной FDA в 2004 году.[1]
ИОЛ Synergy - это новейшая и наиболее совершенная линза в ассортименте интраокулярных линз TECNIS, она обеспечивает непрерывное высококонтрастное зрение пациентам как вдаль, так и вблизи, даже в условиях низкой освещенности.[2,3]
Рис.1 Зрение c TECNIS Synergy – днём (хорошее непрерывное зрение на всех дистанциях) и ночью (отсутствие бликов). Источник: tecnisvisionsimulator.com
Рис.2 Кривые дефокуса ИОЛ Tecnis Synergy (гибридная) и Tecnis Symfony (EDOF)[8]
Гибридная технология объединила в себе достоинства мультифокальных и линз с расширенной глубиной фокуса.
Мультифокальные (точнее трифокальные линзы) имеют 3 основных фокуса, обеспечивающие хорошее зрение вдали (для вождения автомобиля), на средней дистанции (работа за компьютером) и вблизи (чтение, смартфон). Между этими фокусами зрение нечёткое.
Линзы с расширенной глубиной фокуса (EDOF), не имеют таких зон (фокальных точек), у них один главный фокус вдаль, а технология расширения фокуса транслирует изображения разноудаленных предметов на сетчатку. EDOF линзы не имеют провалов, зрение непрерывное, но вот только не всегда удаётся вытянуть фокус на ближней дистанции. Это означает, что в большинстве случаев для близи человеку все-таки придётся пользоваться очками, хотя бы иногда – для очень мелкого текста или в условиях плохой освещенности.
Tecnis Synergy даёт непрерывное зрение с близкой дистанции (33 см) и до бесконечности. Вот так выглядит кривая дефокуса гибридной Tecnis Synergy и мультифокальной Преимущества Tecnis Synergy достигается это за счёт комбинаций трех технологий, объединенных под названием InteliLight.
Рис.3 Параметры гибридной ИОЛ TECNIS Synergy (ZFR00)
High-resolution Echelette – эшлетт высокого разрешения (отражающая дифракционная решетка), который обеспечивает непрерывное и чёткое зрение на всех дистанциях, в том числе в сумерках (при расширенном зрачке).
Рис.4 Принцип работы эшлетта (отражающей дифракционной решётки)
OptiBlue - оптический фильтр фиолетового света (отсекает фиолетовый свет до 420-450 нм для уменьшения светорассеяния и улучшения субъективного комфорта управления автомобилем днем и ночью. Искусственные источники света имеют большее излучение и светорассеивание в коротковолновом диапазоне. При этом OptiBlue оставляет здоровый синий свет, что дает сохранение качества ночного зрения и циркадных биоритмов, т.е. периодов сна и бодрствования.
ChromeAlign - технология коррекции хроматических аберраций - искажений из-за неравномерности преломления света различной длины волны. Например, синий свет может фокусироваться перед сетчаткой, а красный – за ней, в результате чего изображение становится нечётким. ChromeAlign может уменьшить эти искажения до более низкого уровня, который имели пациенты с естественным хрусталиком.
Рис.5 Отсечение фиолетового и темно-синего спектра фильтром для снижения искажений
Линза выпускается также в варианте Toric – для исправления роговичного астигматизма.
В Tecnis Synergy производителю удалось объединить преимущества мультифокальных и EDOF линз. Из недостатков можно отметить высокую цену хрусталиков и высокие требования к состоянию глаз пациента, по сравнению с монофокальными ИОЛ.
Замена хрусталика на интраокулярную линзу Tecnis Synergy при катаракте или пресбиопии в нашей клинике составляет 200 000 рублей за один глаз (Toric – 250 000 рублей).
Для того, чтобы рассчитать параметры искусственного хрусталика и исключить противопоказания необходимо пройти комплексную предоперационную диагностику с последующей консультацией специалиста (стоимость 6 000 рублей).
Катаракта – помутнение хрусталика глаза, которое с возрастом ждёт каждого человека, если он, конечно доживёт до этого. Пациенты с кератоконусом (кератоэктазией) – не исключение. Но у них есть свои особенности в лечении.
При кератоконусе у человека проблемы с роговицей, прозрачной оболочкой глаза, а катаракта – это помутнение хрусталика, биологической линзы глаза, которая находится намного глубже.
Рис.1 Отличие катаракты от кератоконуса
Таким образом эти два заболевания не связаны между собой. Кератоконус – болезнь молодых людей, а катаракта – пожилых.[1] Но вот проходит время, человек стареет и приходит время решать уже проблему с хрусталиком. У пациентов с болезнями роговицы есть свои особенности и возможны разные тактики лечения.
Если у вас начальная стадия заболевания или скрытый кератоконус, возможно, был проведён кросслинкинг и всё стабильно. В этом случае хирургия проходит стандартно, как и у других людей, методом ультразвуковой факоэмульсификации (ФЭК + ИОЛ). Могут имплантироваться торические хрусталики для исправления роговичного астигматизма и даже мультифокальные или линзы с расширенной глубиной фокуса (EDOF), если изменения на роговице не сильно выражены. Далее все усложняется.[2,3]
Рис.2 Принцип работы торической ИОЛ для исправления роговичного астигматизма
Со второй стадии уже речи о EDOF или мультифокальных хрусталиках не идёт. Неправильный астигматизм не позволит работать технологиям многофокусной коррекции – деньги заплатите, а результат не получите.
Если у вас имплантированы роговичные сегменты, то тактика может быть разной – они чаще они остаются на своём месте, хотя это однозначно затрудняет работу хирурга, но уменьшает роговичный астигматизм и облегчает расчёт ИОЛ и итоговое зрение. В ряде случаев могут удаляться, но это бывает редко.
Расчёт искусственных хрусталиков у пациентов с кератоконусом это целая история. Ведь все основные формулы для расчётов линз разрабатывались для пациентов или со здоровой роговицей, или после лазерной коррекции зрения. Проблемы с точностью могут начаться уже у пациентов после кератотомии – насечек на роговице, хотя их достаточно много в нашей стране, благодаря активной деятельности МНТК им. Фёдорова.[4]
Рис.3 «Насечки» на роговице как результат кератотомии
При кератоэктазии, может быть, полный набор осложняющих правильный расчёт ИОЛ факторов - неправильный астигматизм, сегменты, рубцы на роговице. Поэтому обращайтесь в специализированные клиники, которые занимаются кератоконусом и имеют базу (номограммы), на основе которой можно делать поправки к расчётам.
Если у вас установлена факичная линза, то перед заменой хрусталика она удаляется.
Следующая группа пациентов – это люди с пересаженной роговицей. Здесь нужно внимательно смотреть на количество клеток эндотелия (внутреннего слоя роговицы). Часто на глазах после кератопластики плотность эндотелиальных клеток трансплантата значительно снижается, а это означает, что стандартный метод ультразвуковой факоэмульсификации – «золотой стандарт» лечения катаракты использовать нельзя. Если плотность эндотелиальных клеток (ПЭК) менее 800 кл/мм2, то нужно или добавлять фемтосекундное сопровождение хирургии, или вообще переходить на метод экстракапсулярной экстракции катаракты (ЭЭК), когда мутный хрусталик выводится из глаза целиком, без дробления или разрезается на несколько частей механически (факофрагментация).
Дело в том, что ультразвук повреждает клетки эндотелия, даже несмотря на использование защитных средств – вискоэластиков. Если эндотелиоциты погибнут, то роговица будет отекать и становиться мутной. Потребуется повторная пересадка, правда не всей роговой оболочки, а только внутреннего слоя.[5]
Рис.4 Эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы (ЭЭД) как осложнение хирургии катаракты: А - внешний вид роговицы, B - нормальное количество эндотелиоцитов, C - увеличение площади, но уменшение количества клеток при дистрофии
Если у вас выявили и катаракту и кератоконус одновременно, такое бывает, но крайне редко, то возможно два варианта.
Первый – когда сначала удаляют катаракту имплантируют искусственный хрусталик монофокальный, а потом уже проводят лечение кератоконуса – кросслинкинг или имплантацию сегментов.[6]
Второй – эта первоначальная имплантация сегментов с последующем удалением катаракты установкой торической ИОЛ через 6 месяцев.[7]
Как показывают исследования, первый вариант более подходит для пациентов с I–II стадией, второй с II–III стадией. Но всё сугубо индивидуально и окончательное решение принимает хирург.
В терминальной стадии кератоконуса, как правило, проводится комбинированная хирургия – сквозная кератопластика с одновременным удалением катаракты и имплантацией ИОЛ.
Задать все уточняющие вопросы по стоимости и порядку приёма, записаться на консультацию в нашу офтальмологическую клинику можно по телефону в Москве +7(495)955-91-34, WhatsApp (для сообщений и отрпавки фотографий документов) +7(916)243-87-72 или онлайн у нас на сайте.