Гипертоническая ангиопатия сетчатки

Группа патологических состояний и процессов в тканях глазного дна, – в частности, в сетчатке, – обусловленных функциональной недостаточностью кровеносных сосудов, носит собирательное название ангиопатия. Ангиопатия сетчатки проявляется рядом специфических симптомов, и в зависимости от первичных этиологических причин сосудистого поражения делится на несколько видов: травматическая, диабетическая, гипо- и гипертоническая, а также т.н. юношеская.

Гипертоническая ангиопатия сетчатки, как следует из названия, развивается на фоне хронической артериальной гипертензии, т.е. избыточного кровяного давления, перегружающего сосудистые стенки и затрудняющего кровоснабжение тканей. Слишком упрощенным, но достаточно удобным и потому общепринятым диагностическим критерием артериальной гипертензии является стойкое повышение АД до уровня 140/90 мм рт. ст. и выше. Ангиопатия сетчатки является таким же серьезным, в плане последствий, осложнением запущенной и неконтролируемой гипертонической болезни, как ишемическая болезнь сердца, инсульт или инфаркт миокарда. Известно, что сердечно-сосудистые заболевания на сегодняшний день возглавляют глобальные медико-статистические списки причин летальности, и артериальная гипертензия играет в этом смысле ключевую роль.

Возвращаясь к гипертонической ретинальной (сетчаточной) ангиопатии, следует отметить, что диагностика этого процесса на самых ранних его стадиях настолько же важна, насколько и проблематична. Именно поэтому пациентам с клинически установленной артериальной гипертензией необходима консультация, обследование и наблюдение у квалифицированного офтальмолога: запущенные формы сетчаточной ангиопатии могут результировать катастрофическим снижением или полной утратой зрения.

Различают три стадии гипертонической ангиопатии:

1. этап функциональных изменений (микроциркуляторные нарушения кровообращения в структурах глазного дна, тенденция к расширению глазных вен и сужению артериальных просветов); диагностируется только при тщательном офтальмологическом обследовании;
2. стадия органических изменений (тенденция к замещению функциональной ткани кровеносных сосудов соединительной тканью – с повышением плотности сосудистых стенок, снижением их эластичности, существенными затруднениями глазной гемодинамики и, как следствие, постоянным дефицитом питания сетчатки, т.е. дистрофией); офтальмоскопически проявляется извитостью вен, очагами отечности, специфическими изменениями отражающей способности сосудистых стенок, признаками мелких кровоизлияний);
3. стадия собственно ангиоретинопатии (выраженные нарушения кровообращения, различные экссудативные образования, органическая и функциональная деградация сетчатки, тенденция к ее отслоению).

К основным симптомам гипертонической, – равно как и диабетической, травматической и пр., – ангиопатии сетчатки относят:

• нечеткость и «туманность» зрительного образа;
• снижение остроты зрения по миопическому типу;
• наблюдаемые на глазах желтоватые пятна (отложения избыточных жировых соединений);
• иллюзорные ощущения световых вспышек, «искр» и т.п., обусловленные раздражением и воспалением перегруженных и органически измененных кровеносных сосудов глазного дна.

В наиболее тяжелых и запущенных случаях исходом ангиоретинопатии является полная и необратимая утрата зрения. Поэтому обследование и лечение у офтальмолога является обязательным. Обычно назначаются препараты, нормализующие и стимулирующие локальную микроциркуляцию крови, физиотерапевтические методы, специальная диета и режим нагрузок (в т.ч. глазная гимнастика). В случае комплексного адекватного лечения и поддерживающей терапии прогноз благоприятен, зрительные функции удается сохранять долгие годы на приемлемом уровне.