Классификация глаукомы

Глаукома классифицируется по происхождению (врождённая, юношеская, первичная, вторичная), по форме (открытоугольная, закрытоугольная, смешанная, глаукома нормального давления) и по степени развития (четыре стадии - от начальной до терминальной).

Врождённая глаукома встречается достаточно редко (1 случай на 20 тысяч новорожденных). Она может быть обусловлена травмами плода в период развития или во время родов, а также детерминирована генетически. Как правило, этот вид глаукомы проявляется уже в период новорожденности (в первые недели или месяцы жизни ребёнка). Однако известны случаи более позднего проявления глаукомы, причины развития которой носят врождённый характер.

Внутриутробно развивающиеся нарушения структур глаза при врождённой глаукоме чаще всего затрагивают угол передней камеры. Фоном, способствующим возникновению таких аномалий, могут послужить инфекционные заболевания матери в первые два триместра беременности (тиф, сифилис, краснуха, паротит, полиомиелит и другие). Также опасны хронические заболевания эндокринной системы, недостаток витамина А, отравление и алкоголизация, действие радиации.

В период новорожденности диагностика глаукомы не вызывает затруднений, поскольку в 60% случаев выражена и визуально различима. Её кардинальные признаки – двустороннее увеличение роговицы или всего глазного яблока («гидрофтальм» или «буфтальм»), устойчиво высокое внутриглазное давление.

Юношеская (ювенильная) глаукома характеризуется первичным проявлением в возрасте старше 3х лет. После 35 лет такая форма глаукомы не диагностируется.

Первичная глаукома взрослых наиболее распространена. Она связана с возрастными изменениями. Этот вид заболевания обусловлен совокупностью анатомического строения и действия внешних и внутренних факторов.

Вторичная глаукома возникает как осложнение других заболеваний. Фоном для неё могут стать офтальмологические или хронические болезни, влияющие на внутриглазное давление или структуры, призванные обеспечивать баланс выработки и оттока жидкости глаза.

Видео о классификации глаукомы

В развитии глаукомы выделяют четыре стадии. Отнесение заболевания к той или иной группе зависит от состояния диска зрительного нерва и сохранности поля зрения. Начальная стадия глаукомы носит функциональный характер. Со временем влияние высокого ВГД негативно отражается на структурах глаза, приводя к атрофии волокон зрительного нерва и постепенной утрате остроты зрения. Терминальная стадия глаукомы характеризуется полной слепотой или остаточным зрением, позволяющим различать только свет (иногда цвета).

Стати глаукомы принято обозначать римскими цифрами I - IV. Эта градация всегда дополняет диагноз «глаукома» по результатам исследований.

В сводной таблице отражена классификация глаукомы по формам, стадиям, ВГД и состоянию зрительных функций.

* Нормальное ВГД не превышает 26 мм рт. ст., умеренно повышенное – от 27 до 32 мм рт. ст., высокое – 33 мм рт. ст. и более (данные измерений стандартным тонометром Маклакова весом 10 грамм ).

** Состояние зрительных функций оценивают по динамике снижения остроты зрения и сохранности поля зрения. Если оно в течение длительного времени (полугода и более) сохраняется неизменным, зрительные функции считают стабилизированными. На отсутствие стабилизации могут указывать визуальные изменения диска зрительного нерва. Его состояние оценивается врачом-офтальмологом при регулярном осмотре глазного дна.

• I-начальная стадия (границы поля зрения сохранны, но имеются изменения в его парацентральных отделах);
• II-развитая (имеются выраженные изменения парацентрального отдела поля зрения в сочетании с его сужением);
• III-далеко зашедшая (границы всего поля зрения концентрически сужены или один из его сегментов существенно утрачен);
• IV-терминальная (полная потеря зрения или сохранение только светоощущения с неправильной проекцией, может сохраняться небольшой участок поля зрения в височном секторе).

Глаукома низкого давления проявляется аналогичными симптомами (постепенная атрофия диска зрительного нерва и сужение поля зрения). Основное отличие этого типа глаукомы в том, что внутриглазное давление остаётся в пределах нормы. Фоном для развития глаукомы нормального давления часто служит вегетососудистая дистония по гипотоническому типу.