Открытоугольная глаукома

Заболевание обусловлено дистрофическими и дегенеративными нарушениями в дренажной зоне лимба. Эти изменения всегда в той или иной степени обнаруживаются при глаукоме. Именно они вызывают низкую пропускную способность дренажной системы глаза, отвечающую за отток жидкости.

Открытоугольная форма глаукомы считается более лёгкой в сравнении с закрытоугольной. Она менее опасна, лучше поддаётся лечению и имеет благоприятный прогноз.

Факторами риска развития открытоугольной глаукомы являются:

1. раса (представители негроидной расы в 2-3 раза более подвержены глаукоме);
2. пожилой возраст;
3. сахарный диабет;
4. артериальная гипотензия;
5. ранняя дальнозоркость;
6. нарушения глюкокортикоидного обмена;
7. синдром пигментной дисперсии.

Для самых ранних стадий открытоугольной глаукомы характерно утолщение трабекулярных пластин, сужение интрабекулярных щелей и Шлеммова канала. Сначала эти изменения минимальны, но по мере развития патологии трабекула перерождается, приводя к полному закрытию щелей и зарастанию Шлеммова и большей части коллекторных каналов.

Постоянно повышенное внутриглазное давление приводит со временем к вторичным дегенеративным изменениям - функциональному блоку венозного синуса склеры (смещение трабекул в сторону наружной стенки Шлеммова канала). Степень этого осложнения во многом зависит от анатомических особенностей. Более предрасположены к блокаде синуса глаза с передним расположением венозного синуса склеры, со слабым развитием склеральной шпоры и смещённой назад цилиарной мышцей.

Органические изменения при глаукоме всегда связаны с сосудистыми, эндокринными и нервными нарушениями. Поэтому существенная предрасположенность к глаукоме наблюдается при сахарном диабете, гипертонии, поражениях подбугорковой области.

Кроме того немаловажен фактор генетического наследования. Поскольку оно определяет строение глаза, открытоугольная глаукома часто носит семейный характер.

ткрытоугольной глаукомы

Опасность глаукомы в том, что её ранние стадии никак не проявляются. При повышенном внутриглазном давлении и связанных с ним функциональных нарушениях человек не имеет проблем со зрением. Только когда развиваются органические изменения, начинает падать острота зрения. Это происходит на развитой и далеко зашедшей стадиях глаукомы, которые трудно поддаются лечению.

По симптоматике и субъективным ощущениям глаукому можно спутать с начинающейся катарактой. Дифференциальная диагностика, прежде всего, должна включать контроль внутриглазного давления. Если оно нормальное, глаукома менее вероятна. Диагноз «катаракта» также подтверждается тем, что при исследовании в проходящем свете ослабляется розовое свечение зрачка, на фоне которого видны зоны помутнения (пятна, штрихи, полосы).

Для глаукомы характерна следующая клиническая картина:

• повышенное ВГД;
• могут определяться кровоизлияния на диске зрительного нерва;
• зрение прогрессивно сужается со стороны носа;
• зрачок в проходящем свете светится ярко розовым;
• диск зрительного нерва окрашен серым;
• сосуды по краям зрительного нерва перегнуты (глаукоматозная экскавация);
• наличие прикапиллярной атрофии;
• бледное нейроретинальное кольцо на фоне неглубокой экскавации диска зрительного нерва;
• имеются глиозоподобные изменения сетчатки;
• возможны сосудистые изменения конъюнктивы.

Глаукома может протекать на фоне нормального давления цереброспинальной жидкости в ретробульбарном отделе зрительного нерва. В этом случае имеют место хронические нарушения кровоснабжения диска зрительного нерва (микротромбозы, венозная дисциркуляция) и острые состояния, связанные с нарушением гемодинамики (сосудистые спазмы, падение артериального давления в ночное время, гемодинамические кризы).

Лечение открытоугольной глаукомы

В терапии глаукомы одним из факторов, определяющих прогноз, является стадия заболевания, на которой начато лечение. Промедление несёт риск тяжёлых зрительных нарушений, вплоть до полной слепоты. При подозрении на глаукому обследование проводится в специально оборудованном офтальмологическом кабинете, а в тяжёлых случаях – в условиях стационара.

Проведённое лечение чаще всего требует повторных курсов или операций. Режим принятия этих мер зависит от динамики патологического процесса. Важно регулярно проходить обследование у офтальмолога, который не только оценит степень изменений за прошедший период, но и спрогнозирует дальнейшие перспективы течения болезни. Во время такой вторичной профилактики оценивается острота и поле зрения, уровень ВГД, текущее состояние зрительного нерва.

Для сохранения приемлемой остроты зрения, обеспечивающей высокое качество жизни, в какой-то момент может потребоваться прохождение повторных лечебных курсов, изменение схемы и методики лечения, подбор более эффективных препаратов. В случае стойкого повышения внутриглазного давления важно не пропустить момент, когда от консервативных мер нужно переходить к хирургическому лечению (традиционному или с использованием лазера).

Стоит понимать, что операция при глаукоме носит скорее характер симптоматической помощи. Она направлена на снижение давления, но не устраняет органические изменения структур глаза. Однако именно высокий уровень ВГД приводит к вторичным осложнениям глаукомы. Хирургия глаукомы не устраняет уже произошедшие изменения и не восстанавливает зрение. Цель операции - предотвратить или существенно снизить темпы имеющегося патологического процесса.

В нашем офтальмологическом центре Вы или Ваши родственники могут пройти диагностику, медикаментозное или хирургическое лечение на самом современном оборудовании у признанных специалистов по глаукоме. Мы сохраним ваше зрение!

Прогноз при глаукоме и профилактические меры

Глаукома с повышенным и с нормальным давлением имеет схожий прогноз. Без должного лечения зрение теряется. Разница в том, что полная слепота встречается реже при открытоугольной глаукоме без повышения ВГД. Причина такой тенденции состоит в возрастном снижении роли сосудистых факторов прогрессирования глаукомы.

Состояние глазной гипертензии (когда ВГД выше 21 мм рт.ст.) следует считать глаукомой даже в случае, когда нет видимого глаукоматозного поражения. Оно развивается как при более низких показателях давления, так и при повышенном уровне ВГД. Однако во втором случает вероятность его появления и скорость развития выше.

Профилактику глаукомы стоит связывать с вероятностью её появления. Если имеются родственники, страдающие этим заболеванием, следует регулярно проводить инструментальную диагностику ВГД, начиная с 35-летнего возраста. В ходе осмотра оценивается поле зрения и проверяется состояние зрительного нерва. Поскольку прогноз при глаукоме напрямую зависит от стадии её выявления, а вероятность этой патологии повышается с возрастом и болезнь долго себя не проявляет, проходить осмотр у офтальмолога рекомендовано раз в 2-3 года всем людям старше 40 лет.