Хирургическое лечение глаукомы

Показанием к хирургическому лечению может быть глаукома любого типа, стадии или этиологии. Решение о проведении операции принимает врач офтальмолог на основании данных динамического контроля. Высокие темпы дегенеративных изменений структур глаза несут риск тяжёлых необратимых последствий. В такой ситуации зачастую рискованно полагаться на консервативную терапию, поскольку в случае её неэффективности будет упущено время. Операция при глаукоме показана в следующих случаях:

  1. Иные методы лечения не достаточно эффективны;
  2. Невозможность проведения консервативного лечения (недоступность медикаментов, невозможность или недостаточная мотивация больного соблюдать предписания – принимать лекарства, закапывать капли, делать зрительные упражнения, ограничивать зрительные нагрузки);
  3. Противопоказания к приёму медикаментов или нежелательные побочные эффекты от лекарств;
  4. Неустойчивый эффект от применения гипотензивных препаратов;
  5. Повышенное внутриглазное давление на фоне проводимой терапии, сохраняющийся риск осложнений и дальнейшего развития патологии.

Методы хирургического лечения глаукомы

В зависимости от типа глаукомы проводится соответствующее оперативное лечение. При закрытоугольной форме заболевания наиболее эффективны периферическая иридэктомия и иридоциклоретракция. Открытоугольная глаукома лечится путём различных непроникающих и проникающих хирургических манипуляций. Если глаукома носит врождённый характер, показано лечение методом синустрабекулэктомии или гониотомии.

Повторное хирургическое лечение глаукомы проводится с использованием дренажей и антиметаболитов. Глаукома терминальной стадии требует циклодеструктивного вмешательства.

Показания к хирургическому лечению

Основное показание к операции при глаукоме – невозможность достичь стабильного индивидуального «целевого» давления консервативными методами. Кроме того, операция необходима, если противопоказано лечение с использованием лазера. Врач также может принять решение об оперативном лечение глаукомы даже на ранней стадии, если начало заболевания проходи на фоне высоких показателей ВГД или внутриглазное давление не снижается лекарственными препаратами.

Для принятия решения о переходе от консервативного лечения к хирургическому, офтальмолог учитывает клиническую картину и динамику заболевания. Операции всегда предшествует тщательное офтальмологическое обследование (помимо контроля ВГД, проводится периметрия и оценка состояния зрительного нерва). Кроме того, всегда принимаются во внимание иные существенные факторы: возраст, фоновые заболевания, наследственность, профессиональная деятельность и образ жизни больного.

Перед операцией

Подготовка к антиглаукоматозным операциям строится на тех же принципах, что предоперационный период любого вмешательства со вскрытием глазного яблока.

Обследование перед операцией включает, помимо офтальмологического, терапевтический контроль, цель которого – исключение противопоказаний, фоновых инфекций и очагов воспаления. В обязательном порядке контролируются показатели крови – уровень лейкоцитов, эритроцитов, РОЭ, тромбоциты. Проводится санация полости рта.

Непосредственно перед операцией может потребоваться медикаментозная поддержка: гипотензивные препараты, а также снотворные и успокаивающие средства. Важно обеспечить полноценный отдых и снять психоэмоциональное напряжение больного накануне операции.

Если офтальмологическое обследование выявляет наличие воспалительных заболеваний конъюнктивы или век, назначается инстилляция антибиотиков широкого спектра действия.

Хирургическое лечение глаукомы глаза - операция

Виды хирургического лечения

Хирургическое лечение глаукомы имеет своей целью восстановление устойчивого «целевое» давление. Операцию можно считать успешной, если она даёт возможность обходиться без лекарственной терапии, то есть внутриглазное давление стабилизируется на уровне нормальных показателей.

На практике хирургическое вмешательство не всегда в полной мере устраняет патологию, однако после лечения потребность в местных гипотензивных препаратах существенно снижается у всех пациентов. В случае частичной эффективности операции тактика дальнейшего лечения остаётся направленной на достижение нормальных показателей внутриглазного давления. Эта цель достигается консервативными мерами или повторной операцией.

Лечение глаукомы чаще всего проводится путём проникающих и непроникающих фильтрующих операций (синусотомия, трабекулэктомия). Нормализация внутриглазного давления после лечения обусловлена манипуляциями, направленными на стимуляцию существующих или создание новых путей оттока жидкости.

Наш офтальмологический центр предлагает полный комплекс хирургического лечения глаукомы. Наши офтальмохирурги имеют огромный опыт проведения всех видов операций, однако по возможности предпочтение отдаётся наиболее щадящей технике, которую обеспечивает непроникающий доступ.

Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) - безопасный и эффективный метод хирургического лечения глаукомы открытоугольного типа. Поскольку мембрана роговицы глаза имеет естественную влагопроницаемость, для нормализации ВГД достаточно хирургически истончить её периферический участок. Такая антиглаукоматозная мера обеспечивает естественное выведение жидкости без перфорации роговицы. Более интенсивный влагообмен с внешней средой способствует установлению баланса между выработкой и оттоком жидких сред.

НГСЭ даёт особенно устойчивые результаты, если сочетается с установкой коллагеновых дренажей и применением лазерных технологий (ИАГ, эксимерного и аргонового лазеров). Дренаж препятствует последующему снижению эффекта от операции, поскольку позволяет избежать рубцевания тканей. Возможность оперативных манипуляций без вскрытия глазного яблока делает этот вид лечения результативным и безопасным.

Непроникающая глубокая склерэктомия в сравнении с другими видами антиглаукоматозных операций обладает следующими преимуществами:

  • послеоперационная зрительная реабилитация длится всего 1-2 дня;
  • отсутствуют существенные зрительные ограничения после лечения (можно приступать к работе через несколько дней);
  • риск послеоперационных осложнений сведён к минимуму;
  • в период реабилитации нет ограничений по физической активности (не требуется постельный режим);
  • после операции не назначаются препараты в виде капель или таблеток (если нет признаков воспаления);
  • операция может проводиться даже на ранних стадиях глаукомы, когда еще сохранна собственная дренажная система и не изменены волокна зрительного нерва.

Синустрабекулэктомия с базальной иридэктомией или имплантацией дренажа в современной мировой офтальмологии признана «золотым» стандартом хирургического лечения глаукомы.

Такая операция (в отличие от НГСЭ) связана с проникающим доступом. По этой причине синустрабекулэктомия менее популярна, хотя именно такой способ позволяет справиться с глаукомой в ряде сложных клинических ситуаций.

Суть лечения состоит в удалении небольшого участка дренажной зоны синуса и трабекулы. При этом освобождаются пути движения жидкости, и давление нормализуется. Лечение обеспечивает восстановление баланса выработки и оттока внутриглазного секрета в 60-80% случаев.

Возможным осложнением после операции считается образование рубцов. В этом случае показана повторная операция, направленная на их устранение.

Отзывы и цены (стоимость) хирургического лечения глаукомы (операция)

Синустрабекулэктомия с базальной иридэктомией или имплантацией дренажа проводится под местной капельной анестезией с использованием современного тончайшего инструмента. Лечение проводится в амбулаторном режиме. Операция длится около 20 минут. В период реабилитации необходимо строго соблюдать рекомендации офтальмолога, в том числе зрительные и физические ограничения. После операции назначаются глазные капли, снижающие риск осложнений и препятствующие рубцеванию тканей глаза. Необходимо строго следовать графику закапывания препаратов в течение 2-3 недель, а также периодически проходить осмотр у офтальмолога.

Специалисты нашей глазной клиники имеют богатый опыт хирургического лечения глаукомы. На высочайшем уровне проводятся не только стандартные антиглаукоматозные операции, но и осуществляется лечение сложных и запущенных случаев. В нашем офтальмологическом центре также вам будет предложена адекватная оперативная помощь для исправления ранее оперированной глаукомы, если результат от проведенного лечения неустойчив. Как правило, эти ситуации требуют лечения с проникающим доступом. В Московском офтальмологическом центре такие операции производятся опытными специалистами на высоком уровне с использованием самого современного оборудования.

Комментарии  
# Валентина 11.12.2022 17:23
Женщине 86 лет. 8 лет назад была операция. Глоукома. Один глаз закрылся, другой видит
на тридцать процентов. Есть шанс, если установить хрусталик.
С уважением.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Консультант сайта 12.12.2022 12:44
Уважаемая Валентина,
для ответа на ваш вопрос нужно посмотреть пациента "вживую".

Наши хирурги занимаются самыми сложными случаями катаракты (замены хрусталика), в том числе на фоне глаукомы. Думаю, что шанс есть, но давать прогнозы по восстановлению зрения и оценивать риски операции нужно на очной консультации.

Обращайтесь - будем помочь улучшить зрение!

Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# юрий лукич пугач 02.02.2023 03:19
Мне 72 года мне сделали операцию открытоугольная глаукома. После операции резко ухудшилось зрение. Что это ошибка врача или побочный эффект? Дренажом могло нарушить глазной нерв?
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Консультант сайта 02.02.2023 06:02
Уважаемый Юрий Лукич,
к сожалению дистанционно точно оценивать ситуацию и делать какие-либо выводы невозможно:
1. Это может быть и послеоперационный отёк (роговицы или сетчатки), который пройдёт и зрение восстановится.
2. Это может быть прогрессия катаракты (на фоне антиглаукоматозных операций такое бывает) или кровь в передней камере (тогда нужно подождать, пока рассосётся),.. Список можно продолжать долго, поэтому лучше прийти к нам на очный осмотр.
3. По поводу повреждения дренажом зрительного нерва - нет, такая ситуация невозможно, т.к. шунт вставляется переднюю камеру глаза, а нерв расположен с другой стороны глаза.

Обращайтесь - будем рады вам помочь разобраться в ситуации и дать рекомендации по дальнейшим действиям.

Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Нина 19.02.2023 07:43
у Заранее благодарна за ответменя 4 стадия глаукомы врач советует заменить хрусталик стоит ли делать операцию
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Консультант сайта 19.02.2023 09:45
Уважаемая Нина,
нужно смотреть по ситуации - даже если глаз слепой, замена хрусталика может стабилизировать глазное давление, что если и не улучшит хоть немного зрение, то позволит избежать "болящей глаукомы", что обычно приводит к потере глаза как органа.

Обращайтесь - будем рады вам помочь разобраться в ситуации и дать рекомендации по дальнейшим действиям.

Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Гульнара 07.06.2023 06:14
Здравствуйте! Маме 86 лет. Гипертоническая болезнь 3 ст. OD Артифакия. Вторичная катаракта. Открытоугольная глаукома 3а стадии. VIS (до) OD = 0,01 нк
25.10.2022 OD произведена лазерная дисцизия вторичной катаракты. VIS (после) OD = 0,02 нк.
После 25.10.2022г. улучшения зрения не было. Не видит, кроме света и тени. Иногда совсем ничего не видит. Возможно ли улучшение зрения?
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Доктор Дмитрий Сагоненко 07.06.2023 07:56
Уважаемая Гульнара,
для ответа на ваш вопрос необходимо пройти комплексную диагностику у нас в клинике - заочно, только по диагнозу по вариантам улучшения ситуации мы прогнозы не даём. Тем более, что вы пишите только про правый глаз (OD), нужно понимать что еще с левым глазом.

Обращайтесь - будем рады помочь вашему родственнику, если это возможно!
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# ирина 14.07.2023 14:20
мужу назначили ФЭК, экстракцию катаракты, операцию глаукомы. Лечения глаукомы никогда не было. Сразу операция. каков может быть результат операции? 50 на 50 или другое соотношение положительного и отрицательного.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Доктор Дмитрий Сагоненко 16.07.2023 10:25
Уважаемая Ирина,
прогнозы по результату зависят от формы и длительности глаукомы, текущих цифр ВГД, а также выбранного врачом метода операции (НГСЭ, имплантация клапанов и т.п.).

Видимо вы обратились не в нашу клинику, раз задаете такие вопросы (мы полностью рассказываем нашим пациентам о необходимости, методе и возможных рисках).

Таким образом, дистанционно комментировать вашу ситуацию затруднительно - приходите с вашим мужем к нам на приём, мы разберёмся в ситуации и предложим оптимальное лечение.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
Добавить комментарий

Записаться на приём


Онлайн запись к офтальмологу в Москве

Специальное предложение

Стали хуже видеть? У родственника плохое зрение?

В нашей клинике Вы можете пройти комплексное обследование глаз на современном оборудовании и получить профессиональное заключение врача офтальмолога и рекомендации по устранению проблем за 7 000 рублей (для ветеранов ВОВ - 1 500 рублей)!

Включено: Акция в офтальмологическом центре

  • проверка остроты зрения с коррекцией и без
  • авторефрактометрия и биомикроскопия
  • пневмотонометрия (глазное давление)
  • Кератотопография, ОКТ, биометрия и УЗИ
  • офтальмоскопия (с широким зрачком и фотографией!)
  • рекомендации по результатам диагностики

Записаться на прием Вы можете по телефону или воспользовавшись онлайн-формой на нашем сайте.


ЖДЕМ ВАС В НАШЕМ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ!

Наши контакты

АдресМосква, ул. Яблочкова д.21 к.3 (м. Тимирязевская)

Телефон+7(495)955-91-34

WhatsApp+7(916)243-87-72

Социальные сети

Принимаем карты

Оплата в клинике банковскими картами (безналичная)