Лазерная гониопластика при глаукоме

Многообразие глаукоматозных состояний подразумевает широкий спектр возможных терапевтических ответов. Действительно, к настоящему времени накоплен значительный опыт и арсенал методов, позволяющих решать две стратегические задачи в терапии глаукомы: снижение внутриглазного давления и нормализация условий внутриглазной гидродинамики. Такие подходы включают как консервативное лечение (направленное на достижение устойчивого гипотензивного эффекта, стимуляцию метаболизма, улучшение трофики и васкуляции тканей), так и микрохирургические методы, направленные на реконструкцию естественной дренажной системы. Однако с 70 х годов прошлого века сформировалось (и интенсивно развивается по сей день) принципиально новое направление в терапии офтальмологических заболеваний, а именно лазерная терапия/хирургия.

При сравнении по таким показателям, как травматичность, вовлечение здоровых тканей, продолжительность вмешательства, интра- и постоперационные риски, длительность реабилитации, болезненность процедур, прогнозируемость результата, выраженность и стабильность достигаемого эффекта, – лазерная методология, не будучи панацеей, все же далеко опережает как медикаментозный, так и традиционный офтальмохирургический подходы. Этим объясняется клиническая предпочтительность лазерной операции во всех случаях, где это возможно, а также, как следствие, широкое распространение офтальмолазерных клиник и заслуженная популярность у населения таких методов, как, например, лазерная коррекция зрения при рефракционных аномалиях.

Разумеется, внимание исследователей и разработчиков офтальмолазерных технологий направлено, в первую очередь, на лечение самых тяжелых заболеваний, и в случае с глаукомой также удалось добиться существенных прорывов. Разработаны и успешно применяются различные антиглаукоматозные процедуры; одной из наиболее известных и эффективных является лазерная гониопластика.

Суть процедуры

Под гониопластикой в данном случае понимается коагуляция («свертывание») локального участка ткани угла передней камеры глаза (места, где соединяется радужная оболочка и роговица). Под действием мощного нерасходящегося светового потока, сфокусированного в точно рассчитанной точке, ткань практически мгновенно уплотняется и сокращается в объеме, результатом чего становится высвобождение протока в углу передней камеры глаза.

В свою очередь, это восстанавливает возможность дренирования внутриглазной жидкости и выравнивает ВГД, что в некоторых случаях является единственным разумным и эффективным способом предотвратить тяжелый приступ узко- или закрытоугольной глаукомы.

Следует понимать, что лазерная гониопластика не рассчитана на долгосрочный и стабильный гипотензивный эффект. Задача ее в другом: как правило, это необходимый и очень важный этап при подготовке к следующему, более радикальному и результативному шагу в устранении хронической внутриглазной гипертензии, которым чаще всего становится лазерная же трабекулопластика или иридэктомия.
Гониопластика производится лазерным лучом теплового, невидимого спектра; применяются аргоновые или новейшие Nd:YAG-генераторы. По всему периметру радужной оболочки наносятся 2-3 десятка коагуляционных «точек» диаметром до 300 микрон. Стандартная длительность светового импульса не превышает пятой доли секунды. Применяется местная анестезия, более чем достаточная для устранения любых дискомфортных ощущений (если они и возникают, то относятся не к объективной, а к сугубо психологической области).

Показания, противопоказания и возможные осложнения

Лазерная гониопластика показана при узкоугольных и закрытоугольных вариантах глаукомы, при синдроме плоской радужки. Процедура назначается пациентам, достигшим 18-летнего возраста: неполная сформированность тканей и структур глаза является противопоказанием, поскольку снижает предсказуемость результатов вмешательства. Кроме того, гониопластика не производится в периоды беременности и лактации, при односторонней слепоте, при наличии аутоиммунных заболеваний и вирусных инфекционно-воспалительных процессов в зрительной системе.

Лазерные процедуры вообще, и гониопластика в частности, отличаются низким риском осложнений и побочных эффектов. Однако эта вероятность все же выше абсолютного нуля. К возможным осложнениям относятся локальные воспаления радужной оболочки, транзиторный обратный эффект в виде повышения ВГД, патологическое расширение зрачка, повреждение глубоких слоев роговицы при недостаточно точной фокусировке.

Преимущества лазерной гониопластики

В данном случае налицо все неоценимые достоинства лазерной методологии. Процедура не требует госпитализации, выполняется быстро, безболезненно, амбулаторно, при необходимости – на обоих глазах «одним днем». При этом глазное яблоко остается герметичным, а площадь воздействия, вероятность инфицирования, длительность реабилитации – снижены вплоть до теоретически возможного минимума. Что немаловажно, стоимость лазерной гониопластики относительно невысока, т.е. при наличии показаний метод доступен практически всем слоям населения.

Цену на процедуру в нашем офтальмолгическом центре Вы можете узнать у администраторов по указанным телефонам или в разделе СТОИМОСТЬ УСЛУГ.

Общие сведения о глаукоме

Глаукома – тяжелое хроническое офтальмологическое заболевание, которое лидирует (наряду с катарактой) в списке наиболее частых причин утраты зрения в зрелом возрасте. Суть патологии в том, что при избытке внутриглазных жидкостей и/или нарушениях их нормального дренирования уровень давления в глазном яблоке постоянно и значительно превосходит естественные нормативные показатели. В свою очередь, это вызывает нарушения нормального питания и функционирования важнейших светочувствительных и проводящих тканей (сетчатка, зрительный нерв), а при длительном течении приводит к их органической дегенерации и другим тяжелым последствиям, – вплоть до необратимой слепоты.

Глаукома весьма разнообразна в причинах и факторах риска, особенностях течения и вариантах клинической картины. Так, различают первичный и вторичный типы, открытоугольную и закрытоугольную формы (в зависимости от наличия протока в углу передней глазной камеры); в одних случаях преобладает постепенно прогрессирующее течение, в других – периодические острые приступы, подчас с очень тяжелыми последствиями. Фактически, это группа заболеваний, объединенных хроническим характером и общей симптоматикой, причем повышение внутриглазного давления может и не быть центральным симптомом, – при нормотензивном варианте ВГД колеблется на верхних нормативных пределах, – в то время как тканевые дистрофические и дегенеративные процессы делают общим не только клинику, но и неблагоприятный, увы, прогноз при любом варианте глаукомы.