Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ)

Данная техника микрохирургического вмешательства была разработана и в середине 80 х годов предложена школой выдающегося советского офтальмолога, ученого, хирурга – академика Святослава Николаевича Федорова (В.И.Козлов, С.Н.Федоров, 1984-86 гг). На сегодняшний день, несмотря на относительную «молодость» (по медицинским меркам) этой методики, операция НГСЭ во всем мире стала своеобразным каноном хирургической коррекции при открытоугольной форме глаукомы.

Непосредственным операционным полем служит область т.н. шлеммова канала – удаляется его задняя стенка, обнажается фильтрующая десцеметова оболочка (мембрана) на внутренней поверхности роговицы, за счет чего значительно улучшаются дренажные условия внутри глазного яблока. При этом само глазное яблоко не вскрывается, – отсюда и определение техники как «непроникающей». Важной отличительной особенностью операции НГСЭ является то, что гипотензивный эффект не носит резкого, скачкообразного характера, что было бы чревато рядом серьезных осложнений; напротив, внутриглазное давление снижается плавно и поэтапно. Не менее важна малоинвазивность оперативного вмешательства: реабилитационный период составляет всего несколько дней.

Вместе с тем, с точки зрения техники выполнения операция НГСЭ достаточно сложна и требует высокой квалификации оперирующего хирурга, поэтому в различных странах предпринимались более или менее успешные попытки ее методологического упрощения. Кроме того, положительный эффект непроникающей глубокой склерэктомии (как, впрочем, и любой другой хирургической операции) также не всегда достаточно выражен и стабилен, что служит, с другой стороны, источником дальнейшего развития и объектом постоянных исследований в области офтальмохирургии.

Ситуация существенно изменилась с широким внедрением в офтальмологическую практику т.н. ИАГ-лазеров (диодные Nd:YAG-лазеры). Опуская технические характеристики современных квантовых генераторов и даже не пытаясь описать точность наведения, необходимую для офтальмохирургии, заметим лишь, что НГСЭ сейчас все чаще производится в комбинации с последующей процедурой лазерной десцеметогониопунктуры (ЛДГП). Суть ее в том, что через некоторое время, – от нескольких недель до нескольких месяцев, – после успешной непроникающей склерэктомии мощными, сверхточными и исчезающе короткими (что означает «неощутимыми и нетравматичными») лазерными импульсами в десцеметовой оболочке открываются микроскопические перфорации-протоки, которые дополнительно нормализуют процессы жидкостной циркуляции и дренирования. Обладая всеми преимуществами базовой операции (по Федорову) и новейших офтальмолазерных технологий, такое комбинированное лечение в большинстве случаев позволяет добиваться кардинального, надежного и устойчивого гипотензивного эффекта при глаукоме.

Цены на хирургию глаукомы

Стоимость непроникающей глубокой склероэктомии в нашем офтальмологическом центре начинается от 30 00 рублей (за один глаз) и зависит от техники операции, а так же использования дренажа. Со всем перечнем расценок на лечение глаукомы и других заболеваний глаз Вы можете ознакомиться в разделе ЦЕНЫ.

Микрохирургическая техника, название которой вынесено в заголовок, относится к методам лечения глаукомы, и для понимания сути этой операции необходимо вспомнить, что мы знаем о самом заболевании.

Наиболее частый и, в принципе, верный ответ, который можно услышать на вопрос «Что такое глаукома?», звучит примерно так: «Это давление в глазу». Действительно, глаукомой называют состояние хронически повышенного давления внутриглазных жидкостей, обусловленное избыточной их секрецией, нарушениями природной дренажной системы глаза либо сочетанием этих основных причин. Фактически, это не одно заболевание, а целая группа патологических состояний, различающихся происхождением (врожденная или приобретенная, т.е. первичная или вторичная глаукома), анатомическими особенностями (открытоугольная или более редкая закрытоугольная), течением, прогнозом и т.п. Среди клинических вариантов глаукомы встречается даже такая парадоксальная, казалось бы, форма, как нормотензивная глаукома, при которой специфическая глаукоматозная симптоматика развивается при относительно нормальном внутриглазном давлении (ВГД).

Так или иначе, с течением времени нарушения естественной гидродинамики глаза приводят к дегенеративным изменениям в различных внутриглазных тканях; наиболее опасна дегенерация сетчатки и диска зрительного нерва, поскольку такой процесс приводит к прогрессирующему и необратимому снижению зрительных функций. Согласно статистическим данным, на сегодняшний день глаукома является второй, после катаракты, причиной приобретенной слепоты в мире. Что касается общего числа страдающих этим заболеванием, то в разных источниках приводятся оценки от 60 до 100 млн человек (при этом в развивающихся странах эпидемиологическая ситуация по глаукоме значительно хуже, чем в развитых). Большинство пациентов – люди зрелого и пожилого возраста, хотя врожденные и ранние, в частности, ювенильные (юношеские) формы также не уникальны. Следует отметить, наконец, что практически все серьезные медико-статистические исследования выявляют достоверную тенденцию к росту заболеваемости глаукомой.