Диагностика катаракты

Проведение обследования органов зрения при катаракте является довольно сложной задачей. Значительные помутнения в хрусталике затрудняют, а порой и делают невозможным проведение обследования стекловидного тела и сетчатой оболочки стандартными офтальмологическими методами. Поэтому необходимо прибегать к дополнительным, специализированным способам исследования.

Обследование пациента с катарактой включает в себя проведение следующих исследований:

Стандартные (рутинные) офтальмологические методы исследования:

• ​ Визометрия – определение остроты зрения;
• ​ Периметрия – обследование полей зрения;
• ​ Тонометрия – измерение внутриглазного давления;
• ​ Биомикроскопия – обследование переднего отрезка глаза;
• ​ Офтальмоскопия – обследование глазного дна;
• ​ Исследование энтопических феноменов, позволяющее оценивать функциональную сохранность сетчатки при отсутствии прозрачности оптических сред глаза.

Специальные (дополнительные) офтальмологические методы исследования, проведение которых обязательно для всех пациентов:

1. ​ Рефрактометрия – измерение показателя преломления света в оптических средах глаза;
2. ​ Офтальмометрия – измерение радиуса кривизны роговой оболочки;
3. ​ Определение при помощи УЗИ в амплитудном режиме (А-режим) передне-задней оси (ПЗО) глазных яблок;
4. ​ Электрофизиологические методы обследования – лабильность зрительного нерва, порог электрической чувствительности, критическая частота слияния мельканий.

Специальные (дополнительные) офтальмологические методы исследования, которые проводят по показаниям:

1. ​ Ультразвуковая биомикроскопия;
2. ​ УЗИ в 2D-режиме (В-режим);
3. ​ Эндотелиальная биомикроскопия;
4. ​ В подготовке пациента к госпитализации используют также лабораторные методы исследования.

К первой группе относятся стандартные офтальмологические методы исследования. Особую роль играет биомикроскопия – обследование глазных яблок при помощи щелевой лампы, которая представляет собой своего рода микроскоп. Являясь одним из главных инструментов врача-офтальмолога, щелевая лампа дает возможность получать оптический срез хрусталика, под большим увеличением исследовать детали его структуры, определять локализацию помутнений и их протяженность, оценивать смещение (дислокацию) хрусталика.

Исследование энтопических феноменов (например, феномен аутоофтальмоскопии, механофосфен и др.) также довольно информативно. Данные методы дают возможность оценивать сохранность нейрорецепторного аппарата сетчатой оболочки в случае значительных помутнений хрусталика, которые не позволяют проводить осмотр глазного дна.

Ко второй группе относятся методы, которые нужны для того, чтобы рассчитать силу искусственного хрусталика (ИОЛ – интраокулярной линзы). В специальных формулах для вычисления силы интраокулярной линзы используются данные офтальмометрии (измерения радиуса кривизны роговой оболочки) и передне-задней оси (ПЗО) глазных яблок.

К третьей группе относятся методы исследования, которые назначаются хирургом-офтальмологом для определения той или иной техники хирургической операции (например, для имплантации интраокулярной линзы и др.). УЗИ в режиме 2D, обычно используют в случае наличия значительных помутнений в хрусталике и стекловидном теле с целью диагностики изменений глазных структур, выяснения их характера, локализации и т. д.

Перед госпитализацией пациента, как правило, проводятся лабораторные исследования, которые включают в себя: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, исследование на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С, рентгенографию грудной клетки и придаточных носовых пазух. Помимо этого, требуются заключения врачей-специалистов: терапевта, отоларинголога, стоматолога, в случае необходимости – нефролога, эндокринолога и др. Все эти мероприятия необходимы для выявления противопоказаний к проведению хирургической операции, санации очагов хронической инфекции, декомпенсация общесоматических заболеваний, которые в послеоперационный период могут стать причиной развития осложнений.